剖宫产术腹部切口脂肪液化23例分析

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1、剖宫产术腹部切口脂肪液化23例分析[]目的探讨产科剖宫产腹部切口脂肪液化的原因、治疗及预防措施。方法我们对本院近年收治的剖宫产术后切口脂肪液化病例予以分析。结论适当的处理措施有利于减少术后脂肪液化的发生，以促进切口的愈合，减轻患者痛苦，缩短治疗时间。　　[关键词]剖宫产切口脂肪液化治疗预防措施　　[]R713[]A[]1005-0515（2011）-08-239-01　　脂肪液化是指脂肪细胞受损破裂、坏死、液化的过程,脂肪崩解产物脂肪酸刺激引起周围组织炎症反应,脂肪液化虽然不是细菌感染,但是它增加了切口感染的机会并且延长了切口愈合的时间,而近年来,随着妇产科剖宫产率的

2、增高,妇产科手术切口脂肪液化发生明显增加。我们对本院近期收治的产科剖宫产术后切口脂肪液化病例予以分析,总结如下。　　1临床资料与方法　　1.1一般资料2008年1月-2008年12月我院产科总分娩数5576人，剖宫产1631例（均为皮内缝合），发生脂肪液化23例，发生率1.41％。术后患者多无自觉症状，所有患者术后2-10天换药时发现切口有淡黄色水样渗出物，按压切口处渗液可增多，切口外观红肿不明显，但可见愈合不良，切缘两端皮下组织易于分离，有时仅有表皮相连，渗液涂片镜检见较多脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。血常规检查，白细胞计数增高不明显，中性分类不高。4例为术后第3

3、天出现切口渗液，10例术后第4天，5例7天时发现，4例为出院术后第10天发现。5例患者体温升高，但未超过38.4℃。其中23例患者中均有并发症：合并肥胖者11例，合并贫血者9例(HGb均＜90g/L)；滞产3例；合并2项以上者6例。　　1.2治疗方法术后每日检查切口，如发现切口有少量渗液者，排除切口感染后，每日挤压切口1-2次，每次尽量将液化脂肪挤净；并予以微波照射治疗，其距离根据患者的耐受程度以不烫伤皮肤为宜，照射时间每次20分钟，每日1-2次，治疗完毕用无菌敷料遮盖包扎，渗液较多或持续时间较长者，应联合应用抗生素预防感染。用生理盐水冲洗后，在严格消毒下，清除液化坏

4、死组织，隔日换药1次，最后用无菌蝶形胶布固定创口，消灭死腔。如渗液量大，切口愈合不良，或经上述处理不愈合者，则拆除大部分切口缝线，敞开切口，内置纱条或胶片充分引流，待肉芽组织新鲜后Ⅱ期缝合。部份患者口服抗生素预防感染，并辅以支持治疗。　　2结果23例全部治愈出院，其中3例Ⅱ期缝合，无1例切口感染。愈合时间9-15天。　　3讨论　　3.1目前腹部伤口脂肪液化尚无统一标准，一般认为出现以下临床表现者应诊断为切口脂肪液化[1,2]：①发生在术后3-7天，除切口有较多黄色渗液外，患者无任何自觉症状；常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，挤压切口皮下有较多渗液；②切口愈合不良，皮

5、下组织游离，渗液中有漂浮的脂肪滴；③切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象；④渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。切口脂肪液化是腹部手术后较为常见的一种并发症，目前随着生活条件的好转，肥胖人增多[3]，手术切口脂肪液化也在逐渐增多，而它的发生将延长切口愈合的时间，增加患者的痛苦和经济负担，及早发现和恰当的处理将会缩短疗程。　　3.2发病原因①肥胖是脂肪液化的主要原因，由于肥胖，切口渗液较多，加之坏死脂肪组织未被及时清除、脂肪组织较厚，造成缝合困难。②营养不良、贫血、低蛋白血症，影响胶原合成均与切口愈合不良有关。③局部水肿，增加了局部张力，且压

6、迫血管，影响局部血液循环。④医生缝合技术不当，也是切口愈合不良的原因，在缝合过程中，缝扎过紧可使组织坏死，缝扎过松止血不彻底，渗出物较多，缝合时留有死腔，可扩大局部炎症反应，缝合组织层次对合不良致切口裂开。术中或术后消毒时酒精进入切口，使脂肪组织破坏、液化。近年来高频电刀在临床上广泛的应用，增加了切口脂肪液化的发生率。⑤术后咳嗽、腹胀、曾应用糖皮质激素等，使脂肪液化发病率增加，不利于切口愈合。　　4预防措施　　4.1积极治疗合并症糖尿病患者术前要调整血糖水平，一般控制在8mmol/L以下再行手术，术前、术后严格监测血糖水平，用胰岛素泵及时有效的控制血糖。对贫血者，术前

7、纠正贫血使Hb达90g/L以上。对合并上呼吸道感染者，术前、术后给予止咳化痰治疗，如口服甘草合剂或静滴沐舒坦等。对妊娠水肿患者应积极治疗原发病，使水肿控制在轻度及以下者可减少脂肪液化的发生。　　4.2提高手术操作技巧[4]加强术前、术后管理手术前30min给予抗生素静滴，术中操作要轻柔，切开皮下时避免在一处多刀切开，避免用力直接揉擦脂肪层。止血彻底，缝合时不留死腔，打结松紧适当。缝合脂肪层前，以无菌生理盐水冲洗，清除游离脂肪组织。对脂肪较厚者，可分层缝合脂肪层，必要时可减张缝合，可在皮下放置橡皮引流条，24-48h拔除。术后换药仔细查看伤口，如有渗液