剖宫产术后腹部切口脂肪液化100例分析

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1、剖宫产术后腹部切口脂肪液化100例分析尼勒克县人民医院妇产科新疆尼勒克县835700我院地处贫困山区，产妇多为农牧民，且以少数名族产妇居多，生活条件艰苦，就医环境差，孕期保健意识差，孕前基础疾病未纠正，导致产科并发症多且凶险，再结合社会因素近几年剖宫产率有所上升，手术引起的并发症也明显增加，由此不仅增加了患者的医疗费用，延长了住院天数，同时也给患者的心里、生理带来了影响。现选择自2011年至2014年我院剖宫产术后并发腹部切口脂肪液化100例，将临床资料分析如下：一、临床资料：自2011年1月至2014年5月，我院剖宫产术后并发腹部切口脂肪液化100例，年龄1

2、8-42岁，均为足月妊娠，首次剖宫产73例，二次剖宫产（即“瘢痕子宫”）27例，其中体重超过80公斤23例；贫血患者76例，血常规HB在60-90g/L之间57例，血常规HB<60g八19例;胎膜早破31例,羊水污染17例。二、诊断思路：多发生在术后4-7天，大部分患者除切口有较多渗液外，无其他自觉症状，个别患者可出现低热，体温多在37.2°C--38°C之间。部分患者于常规检查切口时发现辅料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液溢出，渗液中可见漂浮的脂肪滴，进行培养无细菌生长。三、治疗方法及结局：1、切口渗液少，液化范围小且浅者，一般不拆除缝线

3、，由两边向中央挤压切口，将渗液尽可能排出后，组织钳下探切口放置小纱布条引流，多数患者经2〜3次换药后切口愈合可按期拆线。2、切口渗液较多，液化范围大且位置较深则进行清创引流，拆除缝线，扩开假性愈合的表皮，剔除游离坏死的脂肪组织，0.9%的生理盐水冲洗切口，放置纱布条引流，每天换药2次，待切U脂肪组织新鲜后对合切U行蝶形胶布拉紧促其愈合。3天后拆除蝶形胶布切UI通常愈合良好。100例患者无1例行切U二期缝合。虽然脂肪液化非细菌感染但液化的脂肪是良好的细菌培养基，极易继发细菌感染。所以在清创引流的基础上，可适当应用抗菌药物预防感染。四、讨论：1、发生机制：脂肪组织

4、因局部血液循环障碍容易发生氧化分解反应，引起非细菌性炎症，发生脂肪液化。2、发生原因：2、1:肥胖，脂肪过厚。肥胖患者较厚的腹壁脂肪本身血运较差，皮下组织切开后破坏了局部血运导致血液循环更差，渗出液增多。我院产妇多为少数名族妇女，主食以肉类、蛋类、奶制品以及含有大量糖分的食品为主，且婚后大多数以操持家务为主，缺乏锻炼，导致身体发福，体重超标，妊娠后为了胎儿摄取更多营养物质，不注重孕期保健，营养均衡未得到及吋纠正，最终出现妊娠并发症，如：巨大儿、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等，阴道分娩母儿风险明显增加，医生权衡利弊后选择剖宫产终止妊娠，术后发生腹部切U脂肪液化

5、机率亦明显增高。2、2:孕妇患奋贫血、低蛋白血症等基础疾病。因患奋基础疾病的孕妇本身组织抵抗力低下，手术损伤刺激机体免疫力明显下降，切口血液循环差，愈合能力差，更容易发生脂肪液化。我科收治孕产妇多以农牧民为主，贫困人口居多，普遍受教育程度低，社会经济地位低下，缺乏对保健知识的了解，且饮食上常年缺乏蔬菜、水果，摄入维生素明显不足，本身贫血、低蛋白血症等基础疾病的发病率就高，其至达到80%以上，而婚后盲目受孕，多胎多产，更不注重孕期保健，甚至逃避产检，使基础疾病不能得到及吋发现、合理治疗，最终导致术后并发症的发生。2、3:切口暴露时间长，在机械作用如钳夹、结扎等刺

6、激下使脂肪细胞发生氧化分解反应及水肿。我们奋些手术医生切开脂肪层发现出血，即用组织钳钳夹止血，或结扎止血，这样容易使部分脂肪组织缺乏血运而发生坏死、液化，同时手术时间延长切口暴露时间长，使脂肪细胞发生氧化分解反应，术后发生切U脂肪液化。苏实脂肪组织多为细小血管，且血管分布稀疏，绝大多数情况下血液的凝血功能即可止血。2、4:使用电刀，功率过大，高温造成脂肪组织烧伤或坏死，肌层组织表浅烧伤使部分组织因热损伤发生变性，脂肪组织内毛细血管凝固发生栓塞，使本来血运差的脂肪血供进一步发生障碍，造成无菌性坏死，形成较多渗液，而较多渗液在皮下不易被组织吸收，积存于皮下脂肪层，

7、影响切口愈合。3、预防措施：3、1:对于肥胖产妇，手术吋可选择下腹部横切U，该处脂肪相对较薄，可避免发生切口脂肪液化，且术后疼痛轻，恢复快，切口美观。因为我科以少数民族产妇居多，根据我国计划生育政策，她们可以分娩二胎、三胎，考虑再次剖宫产发生粘连，进腹闲难等因素，以往我科剖宫产基本选择下腹部纵切口，近年随着术后腹部切口脂肪液化明显增高，我们对肥胖产妇选择下腹部横切口进腹明显降低了腹部切U脂肪液化发病率。3、2:正确使用电刀，调到恰好能切割组织为佳，避免电刀在局部脂肪组织停留时间过长，以免造成人量脂肪组织破坏。对肥胖患者应慎用电刀，必须使用吋，应将电刀强度调到以

8、恰能切割组织为佳，切勿图快而以高强度电