剖宫产术后切口感染20例临床分析

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1、剖宫产术后切口感染20例临床分析【摘要】目的：寻找预防剖宫产切口感染的最佳措施与方法。方法：回顾性分析本院2004年1月至2008年12月间20例剖宫产术后切口感染病例。结果：破膜时间长、生殖道炎症、产程延长、急诊手术、妊娠合并症等因素会增加剖宫产术后切口感染的比例。结论：术前减少阴道操作次数、坚持围术期预防用药，可减少剖宫产切口感染；及吋发现腹部切口感染并尽早规范处理，可有效治愈剖宫产切口感染。【关键词】剖宫产；切口感染剖宫产是解决难产和许多产科难题的重要手段，是产科常见的一种创伤性操作，尽管手术技术、麻醉水平、围术期抗生素预防用药等方面的不断进步，但仍有发生术后切口感染的可能。切口

2、感染是手术并发症，处理不当将严重影响产妇的身心健康。现将我院2004年1月至2008年12月间发生20例剖宫产术后切口感染病例的处理作如下分析。1资料和方法1.1-般资料我院2004年1月至2008年12月发生剖宫产术后切口感染20例，均为足月妊娠第一次剖宫产，且均是下腹部横切口，年龄21〜38岁，初产妇16例，经产妇4例。1.2手术方法所有患者均是采用连续硬膜外麻醉下子宫下段横切口。腹壁切口采用Phannenstiel皱折上2〜3cm。宫腔常规置0.5%甲硝哩溶液防感染，子宫切口、腹膜、腹直肌筋膜层均以可吸收线缝合，皮肤及皮下脂肪层由术者随机选用可吸收线皮内美容缝合或丝线3针间断缝合

3、。1.3临床表现20例患者中有体温升高的11例，术后第2〜9天开始出现切口红肿热痛，或有脓性分泌物溢出，局部肤温升高,硬结。其中2例为全部裂开，深达腹直肌前鞘，4例为部分裂开,6例形成窦道，其余均为切口硬结潮红、疼痛，切口或针口有脓性分泌物等。1.4诊断标准根据《医院感染诊断标准》[1],①具备以下条件之一者即可诊断：切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物；深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液；自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热≥38°C,局部有压痛；再次手术探查、组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据；临床诊断基础上，伴随病原学诊断依据，即分泌物培养阳性。②排除标

4、准：切口脂肪液化，液体清亮；切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。2结果2.1腹部切口感染相关因素20例中：妊娠合并高血压3例，体型肥胖5例，胎膜早破12例；活跃期停滞8例，第二产程停滞5例；产后出血1例，孕前或孕期有阴道炎8例；术前或术中断脐后即开始静脉滴注抗生素的4例，术后回房才开始用抗生素的16例；皮肤及皮下脂肪丝线3针缝合的5例，可吸收线皮内美容缝合的15例；急诊手术的14例。2.2切口细菌培养结果因医院条件限制，20例中能进行细菌培养的3例，其中革兰阴性大肠埃希菌2株，革兰氏阳性金黄色葡萄球菌1株。3处理根据诊断标准，一经诊断为剖宫产术后切口感染，切口裂开或有明

5、显脓性分泌物的即应拆除缝线，全身应用广谱抗生素的同吋，进行彻底清创，局部应用过氧化氢冲洗，甲硝I坐纱条填塞、湿敷，坚持每天换药，视肉芽长势、有无异常分泌物情况进行二期缝合或蝶形胶布固定促进伤口愈合。仅为切口红肿热痛的则给予全身应用抗生素，甲硝哩湿敷外加微波局部理疗。20例中，全部敞开切口的8例，二期缝合的6例，蝶形胶布固定的2例，最短10天愈合，最长16天，平均14天。4讨论4.1术前、术中相关易感因素本资料表明剖宫产术后切口感染的相关易感因素为破膜时间长、孕期生殖道感染、产程延长、急症剖宫产以及切口异物、不规范术前预防用药、肥胖等综合因素。有文献报道生殖道感染是影响术后切口感染的重要

6、因素［2］。孕妇在妊娠期间由于体内雌激素水平较高使阴道充血、水肿和通透性增加，阴道内酸度明显增高，可使菌群失调，增加孕期生殖道感染机会，孕妇生殖道感染在剖宫产时是污染手术野并引起术后切口感染的主要来源。剖宫产术后宫腔有组织创伤、渗血、渗液,利于细菌生长，产褥期免疫力下降，阴道细菌易于上行感染［3］。因此，生殖道感染可间接增加剖宫产切口感染率。若胎膜早破时间长，产程中又多次肛查、阴道检查，急诊剖宫产，胎头深定需从阴道上推胎头、切口暴露不良需要用力牵拉、移动使组织压榨伤等，使存在于周围环境或产妇阴道内的条件致病菌大量繁殖，并从生殖道各创面侵入，更加重术后感染的机会。4.2围术期预防用药伤口

7、被细菌感染的危险期一般在24小时内。因手术部位的特殊性，剖宫产在手术过程中，切口发生感染的可能性较高，因此，于围术期使用抗生素预防感染是非常重要的。目前已知，预防性抗生素的有效浓度必须持续整个手术过程,术前给予抗生素与脐带夹闭后立即给予抗生素，其效果相似，考虑术前应用对于胎儿有一定影响，可掩盖新生儿败血症症状，产生新生儿耐药，建议在剖宫产术中脐带夹闭以后应用抗生素［3］。我们的资料也表明术前未使用抗生素发生的切口感染占多数。医院内感染的优势菌分