剖宫产腹部切口感染１９例临床分析.doc

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1、剖宫产腹部切口感染１９例临床分析【摘要】目的探讨剖宫产腹部切口感染的处理。方法回顾性分析我院自2003年1月至2008年1月，5年间19例剖宫产腹部切口感染病例。结果妊娠合症、破膜时间长、产程延长、急诊手术及手术时间长、产后出血、孕妇体重等因素增加了剖宫产术后腹部切口感染的比率。结论及时发现腹部切口感染，尽早处理，拆除腹部切口缝线，局部彻底清创，每天坚持换药，腹部切口的微波理疗，全身应用抗生素，可有效治愈剖宫产腹部切口感染。　　【关键词】剖宫产腹部切口感染　　　　剖宫产是解决难产和抢救胎儿的重要手

2、段。近年来，剖宫产率逐渐增加，尽管随着手术技术和麻醉技术水平的提高，手术的安全性得以显著提高。但是，手术并发症仍严重影响着产妇的身心健康，尤其是腹部切口感染的发生，若不及时处理，将会导致严重后果。现将我院2003年1月至2008年1月间的19例剖宫产腹部切口感染病例的处理分析如下：　　　　1临床资料　　　　1.1对象选择2003年1月至2008年1月，5年间在本院剖宫产，术后发生切口感染的产妇19例，其中17例为纵切口，2例为横切口，孕周均足月。　　1.2临床表现19例患者均有体温升高，术后4~8

3、d腹部切口出现红肿热痛及脓性分泌物溢出，19例中，18例切口部分裂开，1例全部裂开，深达腹直肌前鞘。　　　　2结果　　　　腹部切口感染相关因素，19例中，妊娠合并高血压2例，合并糖尿病2例，19例中破膜时间>24h9例，发生腹部切口感染19例中，12例腹部切口感染的产程超过12h，19例中，有10例为急诊剖宫产，有9例剖宫产手术时间超过1.5h，有4例发生产后大出血，有1例发生子宫破裂，另外，19例中，体型肥胖者9例。　　　　3处理　　　　剖宫产腹部切口感染一经发现，即应拆除伤口缝线，在全身

4、应用广谱抗生素的同时行清创术。局部用过氧化氢及抗生素冲洗，坚持每天换药，清创要彻底，同时辅以腹部伤口微波照射，待腹部切口分泌物减少后，改为隔日一次换药。本文19例感染切口，最短10d愈合，最长18d，平均14d。　　　　4讨论　　　　4.1感染原因2剖宫产伤口感染的主要原因为破膜时间长、产程延长、急诊剖宫产、产后出血以及妊娠合并糖尿病高血压，肥胖等综合因素。妊娠晚期及临产后，生殖道原有的自然防御功能，如阴道自净作用，宫颈粘液栓被破坏，胎膜早破，产程中多次肛查、阴道检查使存在于周围环境或产妇阴道内的

5、条件致病菌、羊膜腔中的病原菌大量繁殖，并从生殖道各创面侵入，引起感染。　　4.2术中易感相关因素术中相关因素有：①手术时间过长(>1小时30分)手术止血不良，血肿形成，缝线过密，失血过多，急诊剖宫产后腹部伤口感染率明显高于选择性剖宫产手术。本组19例切口感染中，9例手术时间延长，超过1小时30分，感染即增加了1.5倍，主要原因是创面暴露时间过长，细菌大量繁殖。术中为了暴露良好，难免来回移动拉钩，有时用力牵拉，使组织压榨伤更为严重，导致愈合缓慢。②术中出血，出血过多患者贫血，蛋白丢失严重，抵抗

6、力降低，易致切口感染。③缝线过密：引起组织缺血、坏死及缝线的异物反应，均可造成切口感染。④肥胖皮下脂肪过厚，血液循环差，脂肪易液化感染。　　　　5预防　　　　5.1做好孕妇产前检查保健工作，合理的膳食营养，及时治疗糖尿病、妊高征等并发症，增强机体免疫力，对有阴道炎的孕妇给予及时治疗，孕晚期避免性生活，进入产程的孕妇，减少不必要的阴道检查、导尿和肛查，对于阴道分娩有困难的孕妇应及时行剖宫产术，避免产程延长，及出现子宫破裂情况，对不能进食者，应注意补充能量、液体，避免电解质紊乱。　　5.2术中选择正确

7、切口子宫下段横切口出血少，张力小，易缝合，外观漂亮，但切口易向两端撕裂，形成血肿，反复缝合，缝线过密，导致局部供血不良，组织坏死，影响切口愈合；横切口取头较纵切口困难，手术时间一般较纵切口长，增加切口感染机会，有横切口感染机率高于纵切口报道［1］，我院因以纵切口手术为主，所以感染以纵切口为多。　　5.3合理使用抗生素目前，医院内感染的优势菌分别为金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌和铜绿假单胞菌［1］，可选用对革兰阳性菌和阴性菌都有强大杀灭功能，且起效快的抗生素，如第三代头孢菌素类等药物，对腹部切口感染疗效

8、确切。预防手术切口感染，抗生素使用的时机十分重要，伤口被细菌感染的危险期一般在24h内，因此，我们提倡围手术期应用抗生素。一般手术开始前30min，静脉点滴足量抗　　生素，使抗生素能在切口周围保持有效浓度，利于防止切口感染。　　　　参考文献　　1龚时鹏，余艳红，陈莉.剖宫产术后切口感染的术前相关因素探讨［J］.实用妇产科杂志，2005，21(8)：4952