剖宫产腹部切口感染15例处理分析

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1、剖宫产腹部切口感染15例处理分析覃rfii雄(/两水电医院/两南宁530200)【摘要】目的探讨剖宫产腹部切口感染的原因及处理，寻找最佳的预防措施和治疗方案。方法回顾性分析木院15例剖宫产腹部切U感染病例。结果妊娠合并症，破膜时间长，产程延长，手术时间长，肥胖等因素增加了剖宫产术后腹部切口感染比率。及时发现腹部切口感染，尽早处理，拆除腹部切口缝线，局部彻底清创，每天坚持换药，合理应用抗生素，所有患者均愈合良好。结论针对剖宫产切口感染高危因素，制定有效预防措施，以减少术后腹部切口感染的发生。【关键词】

2、剖宫产腹部切U切U感染【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)33-0235-02剖宫产是解决难产和抢救胎儿的重要手段。近年来剖宫产率逐渐上升，尽管随着手术技术和麻醉水平的进步，手术的安全性得以显著提高。但是，手术并发症也随之增加，其中，术后腹部切口感染就是常见的一种，不仅给产妇带来痛苦，而且会影响医疗工作，如果不及时处理，会导致严重后果，引起医疗纠纷。现将我院2011年〜2013年间的15例剖宫产腹部切口感染病例进行分析，以探讨切口感染常见原因，处理方法和预

3、防措施。1.资料与方法1.1一般资料选择2011年1月至2013年6月在我院行剖宫产术，术后发生切口感染的产妇15例，其中纵切口9例，横切口6例，孕周36〜41周。1.2临床表现15例患者术后均有体温升高，至少两次≥38.0°C,术后4〜7天腹部切口红肿热痛及有脓性或淡红色血性分泌物溢出，15例中11例切口部分裂开，4例切口全部裂开，深达腹直肌前鞘，血常规检查白细胞及中性粒细胞均有不同程度升高，切U分泌细菌培养结果：革兰阴性大肠埃希菌8例，革兰阳性金黄色葡萄球菌4例，肺炎克雷怕菌1例，

4、无细菌生长2例。1.3处理方法切口及周围皮肤消毒，及吋拆除切口缝线，行清创术，局部用过氧化氢及生理盐水，甲硝唑依次冲洗切U，坚持每天换药1〜2次，注意每天清除切U周围的腐烂组织，换药后切UI填塞依沙吖啶纱布，待切U无异常分泌物，内芽组织新鲜后，部分裂开II表浅的切口予局部涂抹湿润烧伤膏，用蝶形胶布固定腹部切U，隔天换药1次。对于全部裂幵及部分裂幵组织较深者在清创后4〜5天给予二期全层缝合，9〜10天拆线。清创后根据细菌培养及药敏结果全身应用抗生素3〜5天。1.结果2.1切口感染相关因素15例中妊娠合

5、并高血压、贫血6例，合并糖尿病4例；破膜吋间>24小吋5例发生腹部切口感染；15例中，冇8例为急诊剖宫产，有7例剖宫产手术时间超过1小吋；另外，15例中，体型肥胖者8例。2.2感染切口愈合情况所有患者均获得切口愈合，愈合吋间9〜20天，平均14天。2.讨论3.1剖宫产术后切UI感染的高危因素奋：①妊娠合并高血压、贫血、糖尿病的孕产妇容易出现术中出血，低蛋白血症导致机体免疫力下降，影响切口愈合，此外糖尿病可发生白细胞趋化性和末梢循环衰竭等病理生理改变，导致伤U不愈合或感染，感染发生率可高达10.

6、7%[1]。②肥胖患者切UI感染率最高可达13.5%[2]。因腹壁脂肪过厚影响术野的暴露和操作，难以避免缝合缺陷，容易导致脂肪液化、坏死或渗血等，使切U修复延迟而导致感染，影响切U愈合。3.2术中易感相关因素术中相关因素有：①急诊手术或手术吋间过长，急症手术吋间紧迫，准备不充分，消毒不严格，增加了感染机会，手术吋间过长（大于1小吋）切口附近毛囊及脐窝内细菌污染切口，长吋间的牵拉造成切口局部组织缺血缺氧，降低组织的抵御能力。本组15例切U感染者中8例为急诊手术，7例手术时间延长。②破膜时间过长，产程延

7、长尤其是进入第二产程试产失败后改手术的孕妇身体过度疲劳，抵抗力下降，使存在于周围环境或阴道内的条件致病菌伴随产程中多次肛查、阴道检查进入体内，引起感染。③手术缝合技巧，皮下组织缝合过密，引起组织缺血、坏死及缝线的异物反应，影响切口愈合。术中术后失血过多，机体抵抗力下降，伤U感染的机会增加。1.预防4.1做好孕期保健工作积极治疗妊娠合并症，加强营养，纠正贫血，增强机体免疫力，对有阴道炎的孕妇及时治疗。孕晚期避免性生活，进入产程的孕妇应减少不必要的阴道检查及肛查。对于阴道分娩奋闲难的孕妇应及吋行剖宫产术

8、，避免产程延长，对于不能进食体力消耗过大者，应注意补液补充能量，避免水电解质紊乱。4.2术中选择正确切口剖宫产选择下腹弧形切口较纵切口组织损伤少，易缝合，不能盲0追求小切口导致手术吋间延长、组织挫伤。手术操作熟练、规范，彻底止血，避免反复缝合，缝合过密过紧导致局部供血不良，组织坏死，影响切U愈合。4.3加强术中多环节管理，杜绝外源性因素造成感染，主要措施冇：①加强手术室管理，严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。②加强手卫生管理，手卫生是控制医院感染的重要措施，严格执行