布比卡因复合右旋美托咪啶用于臂丛神经阻滞的临床研究

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1、布比卡因复合右旋美托咪陡用于臂丛神经阻滞的临床研究朱凯敏（武警上海总队医院麻醉科310018）【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0153-02臂丛神经阻滞操作简单，效果确切，对全身生理功能影响小，上肢和肩部手术常选该种方法，常用局麻药配伍阿片类、肾上腺受体激动剂等药物以延长作用时间，减少术后静脉镇痛药物的使用［1］。右旋美托咪啶是一种新型的α2肾上腺受体激动剂，其对α2肾上腺受体的选择性约是可乐定的8倍［2］。α2肾上腺受体激动剂可乐定用于外周神经阻滞能够延长镇

2、痛镇静时间［3-4］。但目前对于右旋美托咪啶能否延长局麻药镇痛时间的报道仍较少，木文主要观察布比卡因复合右旋美托咪啶组合对神经阻滞的效果和血流动力学的影响。1资料和方法1.1一般资料2011年1月〜2012年1月60例（ASAI〜II级）拟于臂丛麻醉下行上肢手术的患者，年龄18〜45岁，体重45〜75kg,无严重心、肺、肝、肾、血液系统疾病。排除标准:有臂丛神经阻滞禁忌症者、对右旋美托咪啶过敏者、长期使用阿片类药物或其他镇静类药物者。此外臂丛效果失败或不佳者也排除在外。上述患者随机分成单独布比卡因组（A组）、布比卡因复合右旋美托咪啶组（B组），每组

3、各30例。两组年龄、性别、体重等一般情况无统计学差异。1.2麻醉方法入室后开放外周静脉，常规鼻导管吸氧，监测心电图（ECG＞、血压（BP）、心率（HR＞、脉搏血氧饱和度（SpO2）。所有患者臂丛麻醉均有同一医师完成，头偏向健侧，臂丛神经阻滞采用肌间沟入路，有异感回抽无血无脑脊液后注入药物。A组给予0.5%布比卡因25mL,B组给予0.5%布比卡因和lμg/kg右旋美托咪啶混合液25mL。运动阻滞分为三级：0运动正常；1仅能活动手指；2肘腕手指自主运动都消失。运动阻滞评分2级时认为阻滞成功，手术区冷感觉消失认为感觉阻滞成功。1.3观察指标(1)

4、记录感觉阻滞时间和运动阻滞吋间。感觉阻滞吋间为实施麻醉完毕到手术区冷感觉完全消失的吋间。运动阻滞时间为麻醉完毕到运动阻滞分级由2级变为0级的吋间。(2)分别在第0分钟，5分钟，10分钟，15分钟，30分钟，45分钟，60分钟，90分钟和120分钟记录心率(HR),平均动脉压(MAP),血氧饱和度(SPO2)。(3)不良反应观察术后恶心、呕吐、血压过低和心动过缓。1.4统计学方法所宵数据采用均数±标准差(x-±s)表示，以SPSS13.0软件进行统计学处理，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异显著有统计学意义。2结果2

5、.1感觉和运动阻滞吋间比较A组感觉和运动阻滞吋间较B组明显延长，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(表1)。图2两组患者各吋间点HR情况3讨论本研宄发现右旋美托咪啶延长了布比卡因的阻滞吋间，但对于艽机理尚不完全清楚。α2肾上腺素受体激动剂可乐定可直接抑制神经传入冲动的传导，尤其是C神经纤维的传导［5］,尚可增加钾离子的传导，增强局麻药的作用吋间［6］。右旋美托咪啶是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，活性远大于可乐定［2】，在机理方面与可乐定有一定的相似之处。另外有研究证实，右旋美托咪啶可直接作用于中枢，主要是下丘

6、脑室旁核神经元，抑制其电生理活动［7-8］。此外右旋美托咪啶尚可直接作用外周血管α2受体，收缩血管延缓局麻药吸收。因此可以推断右旋美托咪啶可能是通过中枢、局部血管收缩作用、直接作用于外周神经等多种途径来协同局麻药，延长作用时间。临床中右美的常用方法是微量泵缓慢静脉注射，常见不良反应是心动过缓[9】、一过性高血压[10]等。在本例研宄中也发现右美组心率较对照组明显下降，并有4例患者出现心动过缓，因此对于其安全剂量尚需进•-步的研究。综上所述，右旋美托咪啶可通过多途径增强局麻药时效,采用外周途径给药，对血流动力学影响较小，但仍有一定比例的的

7、不良反应发生，在临床中有一定的应用价值，但其总体效果仍需权衡利弊，进-步研究和积累经验。参考文献[1]AxelssonK，GuptaA.Localanaestheticadjuvants:neuraxialversusperipheralnerveblock[J].CurrOpinAnaesthesiol,2009，22(5):649-654.[2]JaakolaML，Ali-MelkkilT，KantoJ，etal.Dexmedetomidinere-ducesintraocularpressure，intubationresponsesanda

8、naestheticre-quirementsinpatientsundergoingophthalmicsurgery[