【科技小论文】损伤控制技术在急诊科多发伤救治中的应用

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1、【科技小论文】损伤控制技术在急诊科多发伤救治中的应用[摘要]目的：探讨损伤控制外科技术在抢救急诊科外科多发伤患者时的临床效果。方法：选取我院急诊科2010年5月至2012年2月收治的病情一致的多发伤患者76例，分为以损伤控制技术抢救的试验组和以传统方式抢救的对照组各38例，治疗结束后对比分析两组患者的手术时间、体温恢复时间、乳酸恢复时间、凝血系统恢复时间、出血量、弥散性血管内凝血发生率、术后并发症发生率和死亡率。结果：经统计对比，两组患者手术时间无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；患者体温恢复时间、乳酸恢复时间、凝血系统恢复时间和出血量小于对照

2、组，两组差异明显，具有统计学意义(P0.05)，具有可比性。治疗方法　　试验组患者在一期接受简略手术急救，主要任务是控制污染及止血，需要迅速、简单、有效。胸部创伤患者需要迅速止血，短时关胸；腹部创伤患者需要接受修复腹腔主干处的大血管，包埋胃肠小穿孔，闭合断裂处肠管，填塞结扎受损破裂肝处或者闭锁损伤处胰管等治疗；四肢或脊柱骨折患者需要固定骨折处，如果椎体爆裂骨折时，需要进行简单的椎板减压。如果血管修复困难或肢体主干大出血危及生命时，应当插管抢救；颅脑创伤患者若形成脑疝并停止时，需要立即钻颅减压，并穿刺引流减压。一期治疗结束后安排患者入住重症病房进行复苏治疗

3、，当患者病情缓解并且机体各项功能基本稳定之后，72小时之内再次安排进行确定性手术[2]。　　对照组患者安排入院之后立即准备手术，同时给予抗休克治疗；在一期接受详尽的手术，手术期间解剖并修复创伤，一期治疗结束后安排患者入住重症病房，观察基本体征，并继续予以抗休克和抗感染的治疗[3]。观察指标　　观察两组患者手术时间、体温恢复时间、乳酸恢复时间、凝血系统恢复时间、出血量、弥散性血管内凝血发生率、术后并发症发生率和死亡率等情况。统计学方法　　本研究中所得数据在校对无误后录入Excel表格，采用SPSS13.0软件进行统计分析和总结，数据采用x±s表示，两组比较

4、进行t检验，P＜0.05表明两组差异具有统计学意义。2结果　　两组患者手术时间无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；患者体温恢复时间、乳酸恢复时间、凝血系统恢复时间和出血量小于对照组，两组差异明显，具有统计学意义(P<0.01)；试验组患者弥散性血管内凝血发生率、术后并发症发生和死亡率少于对照组，两组差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。详情见下表。3讨论　　多发伤患者由于多器官和系统损害严重，生理和病理严重，往往被送到急诊室时已经生理功能耗竭，内环境严重紊乱，多出现体温不升、凝血功能障碍、代谢性酸中毒等“死亡三联征”，此时对这类患者急于进行

5、外科手术，无疑给患者残存的生理潜能雪上加霜，即使没有发生术中死亡，最终患者仍将死于术后急性呼吸窘迫综合征和多脏器功能衰竭[4]。损伤控制外科概念于1983年首次被提出，其主要针对腹部创伤患者的救治，具体为早期简化手术，复苏和二期确定手术三阶段治疗原则。上世纪的80年代末在世界范围内开始宣传推广，至今损伤控制的应用已经大大降低了因为严重创伤造成的死亡率及并发症发生率，使得危重创伤患者救治时的处理原则产生很大改变。现今损伤控制的处理原则可以分为三阶段：一期简化手术、重症病房复苏治疗和分期确定性手术。一期简化手术期间运用简单有效的治疗控制患者出血和感染，多数不

6、进行建手术；重症病房复苏治疗期间要密切观测患者体征，给予呼吸支持，尽可能地维持其中心体温和血流动力学的稳定，纠正改善凝血功能，并进一步地明确受损情况；当患者生理状况基本恢复后进行分期确定性手术，手术时间一般认为在一期简化手术之后的48h之内[5]。　　本此研究选取我院急诊科2010年5月至2012年2月收治的病情一致的多发伤患者76例，分为以损伤控制技术抢救的试验组和以传统方式进行抢救对照组各38例。经过治疗，两组患者手术时间无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；患者体温恢复时间、乳酸恢复时间、凝血系统恢复时间和出血量小于对照组，两组差异明显，具

7、有统计学意义(P<0.01)；试验组患者弥散性血管内凝血发生率、术后并发症发生和死亡率少于对照组，两组差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。这说明损伤控制治疗能快速控制病情，有效治疗多发伤并降低患者的死亡率及并发症的发生率，值得在临床上推广使用。