严重多发伤合并骨折治疗中损伤控制骨科技术的应用分析

《严重多发伤合并骨折治疗中损伤控制骨科技术的应用分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、严重多发伤合并骨折治疗中损伤控制骨科技术的应用分析李伟（涟源市石马山中心卫生院湖南委底417100）【摘要】目的：分析研究损伤控制骨科技术（DCO）在严重多发伤中的应用。方法：回顾性的分析了采用损伤控制骨科技术对24例患有严重多发伤患者治疗。结果：在木次研究中，4例脊柱骨折伴随压迫，均在早期做了简单的主板切除减压术。6例盆骨骨折患者，早期进行了骨盆外固定架固定，其中有1例患者合并大出血，结扎其双侧骼内动脉。22例四肢骨折的患者，均在早期实施了简单的外固定，其中有开放性损伤患者7例，行清创缝合术。所有患者在手术结束后均转移至I

2、CU进行复苏治疗，等到患者的生命体征稳定后再进行确定性的手术。和一般的多发伤组患者进行比较，木次研究的所有患者在复苏期间，凝血机能、PH、体温均无明显差异。在木组研究中，有2例患者死亡，死亡率为8.3%;除死亡组外，严重多发伤组患者的病情均得到了较好治愈或者好转。结论：采用损伤控制骨科技术治疗严重多发伤合并骨折患者是有效的、安全的，增大了严重多发伤患者的的生存率。【关键词】严重多发伤；骨折；损伤控制骨科技术随着我国经济的增长，交通、工业的不断发展，逐渐导致了严重创伤的发生率增大，而严重多发伤所占的比例较大，其中骨关节损伤的比

3、例超过了50%[1]。通常，这类伤者有着较为复杂的伤情，其机体坏境出现了严重的紊乱，有着较高的死亡率。现对采用损伤控制骨科技术治疗的24例严重多发伤患者实际情况做如下报告：1临床资料1.1基木资料木组研究的严重多发伤患者共24例，其中男13例，女11例；最小年龄为7岁，最大年龄为74岁，平均年龄为38.2岁；创伤严重度评分（ISS）最低为18分，最高为50分，平均38.3分。本组24例患者的致伤原因：坠落损伤5例，交通损伤19例。奋2例患者五处解剖部位损伤，奋4例患者四处解剖部位损伤，有11例患者三处解剖部位损伤，有7例患者

4、两处解剖部位损伤。此外，随机选择同吋期入院的一般多发伤iL涉及骨关节的患者24例。其中男15例，女9例，最小年龄为17岁，最大年龄为70岁，平均年龄为39.8岁;ISS最低为10分，最高为15分，平均13.1分.致伤原因：坠落损伤4例，交通损伤15例，压砸伤2例，斗殴伤3例。有2例患者四处解剖部位损伤，有10例患者三处解剖部位损伤，有12例患者两处解剖部位损伤。具体受伤部位如表一所示。表1受伤部位情况损伤部位颅脑胸部腹部脊柱盆骨四肢严重多发伤1816，般多发伤13111.2救治方法一般多发伤患者以常规程序进行处理和治疗。严重

5、多发伤患者则分为三个阶段进行治疗。第一阶段，控制伤者的出血情况以及体液的复苏，在伤者入院后进行快速检查，对危及生命的损伤优先处理，采用省吋、简单、奋效的治疗法，避免损伤威胁伤者的生命，该阶段的主要0的是尽量确保其血流动力学稳定，并对感染情况予以控制。第二阶段，迅速的恢复患者血容量，并对酸中毒予以纠正，改善凝血功能、复温并给予通气支持。第三阶段则为患者的骨折确定性手术期。1.3DCO适应证损伤控制骨科技术并不是适合所有的创伤骨科病人，只是对那些少数严重创伤患者，其生理潜能达到或者临近极限，若此吋采取复杂的骨科手术进行治疗将会超

6、出伤者的生理潜能极限［2］。通常认为伤者为以下情况吋可考虑实施损伤控制骨科手术：ISS〉35分。ISS≥16分，有休克症状，同吋至少伴随下列一项症状：活化部分凝血酶原时间（APTT）超过50s或者凝血美元吋间超过16s;体温<35.CfC;酸中毒PH<7.3。2结果对本次研究结果进行统计，严重多发伤组有2例患者死亡，死亡率为8.3%,1例重度颅脑损伤死于脑疝，1例胸部损伤因重创伤后患多器官功能障碍综合症而死亡，其中死亡组的ISS评分为43分-50分。严重多发伤组的主要并发症：全身炎症反应综合症2例，因为创伤受到严重的污

7、染，经过多次清创引流同时配合抗生素的使用，最后均治愈；合并急性呼吸窘迫综合症患者2例，经呼吸机干预后均得到治愈；下肢深静脉血栓患者2例，通过适当的治疗后得到了好转;骨折患者1例，延期愈合；深部软组织感染患者1例，在清创换药后得到愈合。经过6-18个月对严重多发伤患者进行随访观察，胫腓骨中下1/3开放性骨折的1例患者，行切开复位髓内钉内固定术后，一年后得到愈合。一般多发伤组无明显并发症、无死亡。相对于一般多发伤组，严重多发伤组术前的各项监测指标明显增大，经过一期手术后，各项指标和一般多发伤组未见明显差异。如表二、三所示。表2两

8、组患者术前各项监测指标组别PHT(C)PT(s)APTT(s)-般多发伤（ISS<16）7.42±0.0436.5±0.4512.11±1.2826.02±3.58严重多发伤（ISS〉16）7.30±0.0136.1&p