严重多发伤合并骨折治疗中损伤控制骨科技术的应用分析.doc

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1、严重多发伤合并骨折治疗中损伤控制骨科技术的应用分析【摘要】目的：分析研究损伤控制骨科技术(DCO)在严重多发伤中的应用。方法：分析比较严重多发伤24例患者与一般多发伤24患者的治疗效果。结果：相对于一般多发伤组，严重多发伤组术前的各项监测指标明显增大(PO.05)o严重多发伤组2例患者死亡，死亡率为8.3%,除死亡患者外，其他患者病情均得到了较好治愈或好转。结论：采用损伤控制骨科技术治疗严重多发伤合并骨折患者是有效的、安全的，有效增加了严重多发伤患者的的生存率。【关键词】严重多发伤；骨折；损伤控制骨科技术中

2、图分类号R683文献标识码B文章编号1674-6805(2013)28-0182-02随着我国经济的增长，交通、工业地不断发展，逐渐导致了严重创伤的发生率增大，而严重多发伤所占的比例较大，其中骨关节损伤的比例超过了50%[1]。通常，这类伤者有着较为复杂的伤情，英机体环境出现了严重的紊乱，有着较高的死广率。现对采用损伤控制骨科技术治疗的24例严重多发伤患者实际情况做如下报告。1资料与方法1.1一般资料木组研究的严重多发伤患者共24例，其中男13例，女11例；年龄7〜74岁，平均38.2岁；创伤严重度评分(I

3、SS)18〜50分，平均38.3分。本组24例患者的致伤原因：坠落损伤5例，交通损伤19例。有2例患者五处解剖部位损伤，有4例患者四处解剖部位损伤，有11例患者三处解剖部位损伤，有7例患者两处解剖部位损伤。此外，随机选择同时期入院的一般多发伤且涉及骨关节的患者24例，其中男15例，女9例，年龄17-70岁，平均39.8岁；创伤严重度评分(ISS)10〜15分，平均13.1分。致伤原因：坠落损伤4例，交通损伤15例，压砸伤2例，斗殴伤3例。有2例患者四处解剖部位损伤，有10例患者三处解剖部位损伤，有12例患者

4、两处解剖部位损伤。1.2方法一般多发伤患者以常规程序进行处理和治疗。严重多发伤患者则分为三个阶段进行治疗：第一阶段，控制伤者的出血情况以及体液的复苏，在伤者入院后进行快速检查，对危及生命的损伤优先处理，采用省时、简单、有效的治疗法，避免损伤威胁伤者的生命，该阶段的主耍目的是尽量确保其血流动力学稳定，并对感染情况予以控制。第二阶段，迅速的恢复患者血容量，并对酸中毒予以纠正，改善凝血功能、复温并给予通气支持。第三阶段，为患者的骨折确定性手术期。1.3DC0适应证损伤控制骨科技术并不是适合所有的创伤骨科患者，只是

5、对那些少数严重创伤患者，其生理潜能达到或者临近极限，若此时采取复杂的骨科手术进行治疗将会超出伤者的生理潜能极限［2］。通常认为伤者为以下情况时可考虑实施损伤控制骨科手术:(1)TSS>35分。(2)TSS216分，有休克症状，同时至少伴随下列一项症状：活化部分凝血酶原时间(APTT)超过50s或者凝血酚原时间超过16s；体温<35.0°C；酸中毒pH<7.3o1.4统计学方法采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数土标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(％)表示，比较采用

6、字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果对本次研究结果进行统计，严重多发伤组有2例患者死亡，死亡率为&3%,1例重度颅脑损伤死丁脑疝，1例胸部损伤因重创伤后患多器官功能障碍综合征而死亡，其中死亡组的ISS评分为43〜50分。严重多发伤组的主要并发症：全身炎症反应综合征2例，因为创伤受到严重的污染，经过多次清创引流同时配合抗生素的使用，最后均治愈；合并急性呼吸窘迫综合征患者2例，经呼吸机干预后均得到治愈；下肢深静脉血栓患者2例，通过适当的治疗后得到了好转；骨折患者1例，延期愈合；深部软组织感染患者1例

7、，在清创换药后得到愈合。经过6~18个月对严重多发伤患者进行随访观察，胫腓骨中下1/3开放性骨折的1例患者，行切开复位髓内钉内固定术后，一年后得到愈合。一般多发伤组无明显并发症、无死亡。相对于一般多发伤组，严重多发伤组术前的各项监测指标明显增大，经过一期手术后，各项指标和一般多发伤组未见明显差异，详见表1和表3讨论损伤控制骨科技术(DCO)是强调在创伤早期，以降低伤者炎症反应和生理紊乱为主。早期治疗的主要冃标是进行快速、初始、暂时的固定，等到伤者的整体情况得到好转后再进行确定性处理，从而促进了严重多发伤抢救

8、成功率的提高［3］。DCO是采用应急分期手术理念,从根木上符合“先救命，后治伤”的原则。损伤控制骨科技术在治疗严重多发伤患者时的主要目的是救命，控制污染，保全伤肢，最大程度的避免伤者生理潜能出现进行性耗竭的现象，从而为医护人员对患者实施有计划确定性手术治疗争取更多的时间。手术治疗本身也会对患者造成创伤,特别是在一些复杂的人型手术当中，也会面临代谢性酸中毒、凝血障碍、低温筹危险因素［4］。因此还需谨记严重创伤患者的