损伤控制外科技术在急诊科多发伤救治中的应用

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1、损伤控制外科技术在急诊科多发伤救治中的应用李自华黄民赞（广丙贵港市第二人民医院广丙贵港537132）【摘要】目的：观察并研究急诊科运用损伤控制外科技术救治多发伤患者的临床效果。方法：取我院收治的80例多发损伤患者为研究对象，以是否直接接受ICU监护治疗为依据将其均分为对照组和实验组各40例，观察两组患者治疗效果，并对受伤程度、受伤部位以及病死率进行分析。结果：与对照组相比，实验组APTT、体温、PT恢复时间以及乳酸清除时间明显更短，ICU天数、死亡人数、住院时松更短以及并发症发生率更低，且不同损伤部位所致死亡率更低，组间差异显著（P<0.05）。结

2、论：对于多发性损伤患者而言，入院救治后应首先实施IUC监护，然后开展一期手术治疗可收到满意效果，且患者并发症发生率以及病死率也可得到有效控制，值得在急诊科多发伤临床救治工作中推广使用。【关键词】损伤控制外科多发损伤救治效果【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）06-0195-02急诊外科经常收治各类多发伤患者，伤情严重者多伴有生理紊乱，且多个系统和器官受累，其牛.命受到严重威胁。而患者应激炎症反应强度高低取决于初次创伤程度；创伤后患者可能会因伤后医疗干预以及自身生理反应引发的外源性以及内源性因素影响而出

3、现严重并发症。传统救治模式则是先行开展一期手术，然后将患者送入ICU等待复苏，进而开展确定性手术，此种方案并发症发生率以及病死率较高［1］。损伤控制外科则认为应针对伤情严重患者实施手术确保生命体征稳定，待患者有一定程度恢复后再开展确定性手术。基于此，木文观察并研究了急诊科运用损伤控制外科技术救治多发伤患者的临床效果，现报告如下。1一般资料与方法1.1一般资料取2013年4月〜2014年3月期间我院急诊科收治的各类多发性损伤患者80例为本次研究对象，其中男38例，女42例；年龄21〜46岁，平均年龄(35.3±4.4)岁；本次入选者损伤

4、部位均不少于2处，80例患者累计损伤共207处，包括四肢骨折、颅脑损伤、胸部骨折以及内脏出血等。本次入选标准如下：(1)均为多发损伤，且伤情较为严重；(2)损伤程度评分(ISS)不低于25分［2］;(3)均伴有凝血功能障碍；(4)体温均低于35°C;(5)伴冇代谢酸中毒症状。以是否直接接受ICU监护治疗为依据将其均分为对照组和实验组各40例，两组年龄、性别、出血量、ISS评分等一般资料无显著差异，具有可比性。1.2方法两组患者均接受急诊处理，对照组由专科医师根据患者创伤部位接受一期手术治疗，主要通过简略手术实现快速、简单、有效地止血，并控制伤口污染

5、。手术吋长•-般不超过90min，然后送患者进入ICU等待复苏；待患者体内酸碱恢复平衡，凝血功能以及体温恢复正常，伤情趋于稳定后开展确定性手术进行治疗。实验组则直接进入ICU接受各外科专科的协同抢救，通过简略手术实现快速、简单、冇效地止血，并控制伤口污染。手术吋长同于对照组，手术结束后等待患者复苏；确认其体内酸碱恢复平衡，凝血功能以及体温恢复正常，伤情趋于稳定后开展确定性手术进行治疗。1.3观察指标观察两组患者治疗效果、APTT、体温、PT恢复吋间以及乳酸清除吋间［3］、ICU天数、死亡人数、住院时长以及并发症发生率。1.4统计学分析本次数据采用S

6、PSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计量资料以(x-±s)表示，计量资料的对比采用t检验。计数资料以百分比表示并应用x2检验，P<0.05为差异具冇统计学意义。2结果2.1两组一般情况对比见表1。表1两组患者一般情况对比(-x±s)注：①与对照组相比P<0.053讨论在抢救多发伤患者过程中，最大限度降低手术救治引发的损伤、控制继发性损伤是救治的关键所在［4-5］。传统救治方案仍然遵循一期手术-进入ICU复苏-开展确定性手术这一治疗原则，其并发症发生率以及死亡率仍然较高。本次研究对传统救治方案加以改进，即多发

7、伤患者先接受ICU诊治和监护，统筹各专科医师共同参与救治，对患者的抢救和复苏给予更多重视。研究结果表明，实验组APTT、体温、PT恢复时间以及乳酸清除时间明显更短(P<0.05)，提示通过改进处理救治方案有利于患者尽快脱离凝血异常、低体温以及酸中毒等不良状态；而实验组ICU天数、死亡人数、住院吋长以及并发症发生率更低(P<0.05),说明对于患者而言，选择合适的时机入住ICU冇利于救治和后期恢复。此外，实验组患者不同损伤部位所致死亡率也更低(P<0.05),说明针对高危状态下的患者应遵循损伤外科处理原则，降低手术操作带来的应激反应。综上所述，对于多

8、发性损伤患者而言，入院救治后应首先实施IUC监护，然后开展一期手术治疗可收到满意效果，且患者并发症发生率以及病死率也可得到