丙泊酚与七氟烷麻醉对体外循环脑保护的作用比较

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1、丙泊酚与七氟烷麻醉对体外循环脑保护的作用比较马树栋呼伦贝尔市人民医院麻醉科，内蒙古呼伦贝尔　021008[摘要]目的探讨比较丙泊酚与七氟烷麻醉对体外循环脑保护的作用。方法选择该院执行CPB下心脏瓣膜置换手术患者共60例，按照麻醉方式及麻醉药物的不同平均分为七氟烷组与丙泊酚组各30例，并比较两组患者CPB期间的S100β蛋白浓度值，两组患者手术前后的MMSE测定评分。结果七氟烷组患者在t2、t3、t4时间点中S100β蛋白浓度均值全部显著低于丙泊酚组的对应S100β蛋白浓度均值（P<0.05），且术后MMSE的

2、均分显著高于丙泊酚组的术后MMSE均分（P<0.05）。结论七氟烷吸入麻醉应比丙泊酚静注麻醉在CPB条件下执行手术时能够更好地手术患者提供脑保护。.jyqkinourhospitalcardiacvalvereplacementsurgeryunderCPBinpatientseasuredbeforeandaftersurgery.ResultsSevofluranegroupofpatientsint2，t3，S100βproteinconcentrationinthemeantimet4allsigni

3、ficantlyloeanpropofolgroup（P<0.05），andpostoperativeMMSEedundertheconditionofCPBcanprovidebettercerebralprotectionoperationpatients.[Keyin给予患者肌肉注射10mg吗啡以及0.3mg东莨菪碱，患者进入手术室后使用2%的利多卡因进行局麻处理后执行桡动脉穿刺，穿刺成功后再进行麻醉诱导，按患者实际体重给予0.1mg/kg的咪唑安定、0.7ug/kg的舒芬太尼、0.2mg/kg的依托咪

4、酯、0.1mg/kg的维库溴铵，依次采用静脉注射，待患者肌肉松弛后进行插管操作，成功后连接DragerEM麻醉机帮助患者控制呼吸，以6~10mL/kg潮气量、10~12次/min的呼吸频率、1：2的吸呼比率来设置呼吸参数[2]。1.2.2CPB方法术中开胸后给予患者3mg/kg静脉注射肝素，待患者全身肝素化后，检测患者ATC值，若患者ACT值超过300s，则表示可以进行插管操作，完成后即可连接开启CPB设备，并中度稀释血液，保证Hb维持在70~90g/L的范围内，Hct维持在25%至30%的范围内。在整个CPB期间

5、，要帮助患者将MAP值维持在30~70mm汞柱，CVP值维持在0~5cm水柱；并在CPB期间帮助患者以0.5~1℃/min的速度使NPT降低至26~30℃左右，复温时则以0.3℃1min的速度帮助患者将NPT恢复至正常水平[3]。1.3评定标准分别于进行CPB之前、NPT值降低至恒定期时、NPT值升高至恒定期时以及CPB结束后这4个时间点进行静脉球部采血，分别设为t1、t2、t3、t4，各采血量均为3mL，并使用机械分离出血浆以待检测，对比S100β蛋白浓度值，给予患者分别在术前及术后进行MMSE测定评分。1.4统

6、计方法该研究中所有数据均使用SPSS15.0统计学软件分析处理，其中计量资料采用t检验，以均值（x-±s）表示，并以P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组患者的S100β蛋白浓度比较两组患者的S100β蛋白浓度变化中可见表1，两组患者均在CPB开始时S100β蛋白浓度明显增高，并在CPB结束后有逐渐下降趋势，但术后t4时间点的S100β蛋白浓度仍高于术前t1时间点的S100β蛋白浓度，差异有统计学意义（P<0.05）。且七氟烷组的S100β蛋白浓度在t2、t3、t4时间点时均显著低于丙泊酚组

7、，组间差异有统计学意义（P<0.05）。2.2两组患者的MMSE评分对比在两组患者术前、术后的MMSE测定评分中显示，见表2，七氟烷组与丙泊酚组在术前评分中差异无统计学意义（P>0.05），但术后测评中，可见两组间差异有统计学意义（P<0.05）。3讨论体外循环，简称为CPB，是一种通过将心脏内血液从一边心房引出，并经过泵氧合后利用机械动力重新注入动脉的技术，为外科手术或着其他治疗提供了有利条件。此外，CPB还具有调控血液温度的作用，同时还能够利用CPB进行灌注心肌保护液、回收血液、过滤血液等治疗

8、。在现在，CPB技术已经成为临床中常用的一种治疗技术，尤其是在心血管疾病中应用的尤为广泛，但CPB应用后常会引发一些并发症，特别是在心脏手术中应用CPB技术经常会引起中枢神经系统的并发症，如癫痫、认知功能障碍等。这是由于在CPB期间容易导致脑灌注不足，使大脑供氧失衡，产生的脑损伤。综上所述，CPB技术是临床中常用的一种医疗技术，但容易引起患者的脑损伤，且七氟