多西他塞联合希罗达治疗晚期乳腺癌的临床观察

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1、多西他塞联合希罗达治疗晚期乳腺癌的临床观齐锦宏(河南省永城市人民医院肿瘤科476600)【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)52-0139-02【摘要】目的探讨多丙他赛联合希罗达治疗转移乳性腺癌的疗效及毒副反应。方法56例患者既往使用蔥环类治疗失败，采用多丙他赛联合希罗达治疗，多丙他赛75mg/m2,静脉滴注，第1天;希罗达1000mg/m2,分2次口服，第1〜14天。21d为1周期,2周期后评价疗效，有效者化疗4个周期以上。结果56例患者中,治疗后4例完全缓解(CR),31例部分缓解(PR),15例疾病稳定

2、(SD>,6例疾病进展(PD)，有效率(CR+PR)62.5%，肿瘤控制率(CR+PR+SD)89.3%0主要毒副反应为骨髓抑制，其中III、IV级白细胞减少占16.3%。I、n级毒副反应为手足综合征，发生率为25.5%;恶心、呕吐发生率为65.7%;腹泻发生率为24.3%,患者均可耐受。结论多丙他赛联合希罗达作为二线方案治疗晚期乳腺癌的疗效确切，且不良反应轻，可以作为蔥环类药物或紫杉类药物治疗失败的晚期乳腺癌的解救方案。【关键词】多丙他赛希罗达晚期乳腺癌乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,其发病率逐年上升，全身化疗是晚期乳腺癌最主要的综合治疗措施之一。研究

3、表明，对蔥环类或紫杉类药物耐药的晚期复发或转移性乳腺癌用希罗达有较好的疗效。笔者2009年6月至2011年1月对56例晚期乳腺癌患者采用希罗达联合多丙他赛治疗，效果显著，现报道如下：一、资料与方法1.一般资料:木组56例女性患者均经病理组织学或细胞学检查确诊为转移性晚期乳腺癌，年龄28〜65岁，中位年龄46岁。其中绝经前35例,绝经后21例;ER阳性34例，阴性22例;浸润导管癌36例,单纯癌10例,髓样癌7例，硬癌3例。20例有淋巴结转移,15例有肺转移,12例有肝转移,9例有胸壁皮肤转移，肿瘤侵及两个或以上器官的21例。既往治疗情况:所有患者均为术后，

4、均接受过辅助化疗，其中38例接受过含蔥环类药物化疗,28例接受过紫杉类药物化疗。所奋患者Karnofsky评分>80分，预计生存期>3个月，治疗前患者血常规、肝肾功能、心电图正常，至少有一个可评价病灶,11最近1个月内未接受过抗肿瘤治疗。1.治疗方法:多西他赛75mg/m2,静脉滴注，第1天;多西他赛用药前1d开始口服地塞米松，每天16mg,连服3d;希罗达1000mg/m2，分两次口服，第1〜14天，化疗吋常规止呕处理、根据病情使用G2CSF或GM2CSF,每3周重复，每化疗2周期行B超、胸片、CT等检査客观评价疗效。每例至少接受2个周期化疗

5、，有效者化疗4个周期以上。2.评价标准：疗效评价按照近年普遍应用的“实体瘤疗效评价标准”进行评价。完全缓解(CR):病灶完全消失;部分缓解(PR):最人径之和缩小≥30%;疾病进展(PD):最大径之和增大≥20%;疾病稳定(SD):缩小不足30%增大不超过20%。不良反应按照WHO急性及亚急性毒性标准分为0(无)、I(轻度)、II(中度)、III(重度)、IV(极重)五级。二、结果1.近期疗效:56例患者，每例患者接受2〜6个周期的联合化疗，中位4个周期，均可评价疗效。结果CR4慨占7.1%;PR31例，占55.3%;SD15例，占26.8%;

6、PD6例，占10.7%;总有效率(CR+PR)为62.5%,肿瘤控制率(CR+PR+SD)为89.3%。2.毒副反应:所奋病例均可评价毒性，主要毒副反应是骨髓抑制，手足综合征，胃肠道反应和脱发，均为可逆性。治疗过程中，粒细胞减少者占82.1%,多为I、II度，III、IV度者占15.3%,经G2CSF或GM2CSF支持治疗可恢复，仅有一例出现粒细胞减少性发热，积极治疗后恢复正常。血红蛋白下降占49.4%,血小板下降占35.9%,多为I、II度,多数病例下次化疗前可恢复。恶心、呕吐发生率为68.4%,腹泻发生率为15.7%,经对症治疗可缓解。手足综合征发生率

7、为26.9%,脱发发生率为67.9%,肌痛的发生率为20.4%，均无须特殊处理。1.讨论:乳腺癌是威胁妇女健康的最常见的恶性肿瘤，是女性癌症死亡的主要原因。晚期乳腺癌的治疗较为闲难，全身化疗仍是最主要的综合治疗措施之一。0前以蔥环类药物为基础的联合化疗是乳腺癌术后辅助化疗和转移性腺癌化疗的一线标准方案。然而，曾接受含蔥环类药物辅助化疗的复发、转移性乳腺癌患者对蒽环类药物可产生耐药。研究表明，希罗达和多西他赛对晚期乳腺癌奋协同治疗效应。希罗达为一种新型氟尿嘧啶抗肿瘤药物，U服吸收迅速，直接以药物分子原形进入肝脏。基础研究显示，口服此药后在肿瘤组织中的5-氟尿

8、嘧啶的浓度高于周围正常组织（约3倍以上）和血浆中的浓度（约21倍）