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1、心电向量在高血压左室肥厚诊断中的作用徐莉张锡菊（新疆乌兽木齐市水磨沟IX人民医院830063）【摘要】目的：探讨心电向量（VCG）在诊断高血压左室肥厚（HLVH）中的价值。方法：以超声心动图（UCG）为标准，对112例左室肥厚（LVH）的VCG测定结果进行分析，并与ECG进行对照，评价VCG对左室肥厚（LVH）的诊断价值。结果：UCG诊断LVH敏感性、准确性及特异性均高于VCG、ECG；ECG诊断LVH特异性高，但敏感性及准确性低;VCG诊断LVH敏感性及准确性均高于ECG,但特异性低于ECGo结论：VCG在HLVH早期诊断中明显优于ECG,可以弥补ECG在诊断HLVH中的不足，值得在临
2、床推广及广泛应用。【关键词】超声心动图心电图心电向量图敏感性准确性特异性【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0173-011、资料与方法：1.1资料：选择近期住院的高血压病患者112例，男68例；女44例，平均年龄63岁（38-88）。诊断符合“中国高血压防治指南”中“高血压”诊断标准。排除“继发性高血压、肥厚性心肌病”及合并其它心脏疾病者。有完整的UCG、VCG及ECG检查资料；皆布入院—'周内完成。1.2方法：UCG检查：采用美国ACUSON128XP-10型彩色超声仪，按Penn法测定舒张期内经（LVDd）,室间隔厚度（IVST
3、）及左室后壁厚度（DWT）,测3个心动周期舒张期室间隔厚度（IVST）,按everux公式计算出左室重量（LVM）及左室重量指数（LVMI）,计算公式及诊断标准见［1］,LVMI〉134g/m?（男）；〉110g/m?（女）◊UCG左室肥厚诊断标准见［2］。VCG及ECG检查：使用美国北冷公司生产的CARDID-100A型心电工作站，常规同步记录12导ECG，VCG以Frank导联描记F、H、RS面的心电向量环。泪点间距为2.5ms,各项指标数据借助电脑自动分析记录，ECG诊断标准：常规12导联ECG，凡Svl+Rv5〉4.0mv（男）;〉3.5mv（女）为LVH[3]。1.3统计学处理
4、：LVH检出阳性率的组间比较用x2检验。2、结果3种方法对HLVH的检出率见表1VCG检出率49.1%，明显高于ECG24.1%;UCG检出率76例LVH中，VCG冇LVH55例，敏感性为72.3%,特异性为77%,ECG只检出27例，敏感性为35.4%,但特异性较高为86.1%（见表2）。因此ECG仍为临床最基本、最简申易行的检査方法。表1UCG与VCG、ECG结果比较(n)UCG例数VCGECG+—+—阳性7655242739阴性36628931合计11261523670表2VCG、ECG诊断LVH的价值(与UCG对照)项目VCGECGP值敏感性(%)72.3(55/76)35.4(
5、27/76)<0.05特异性(%)77.7(28/36)86.1(31/36)<0.05准确性(%)75.8(85/112)51.7(58/110)<0.05假阳性(%)31.5(24/76)51.3(39/76)<0.05假阴性(%)16.7(6/36)25.0(9/36)<0.053、讨论：UCG是0前诊断LVH较为可靠的无创性方法。本组112例UCG检出LVH76例，检出率67.82%;VCG检出率49.1%,明显高于ECG18.75%。VCG作为记录心脏生物电现象另一种表现方式能记录到心脏各瞬间所产生的电动力在空间的方向、大小，故对心室肥厚的诊断较ECG更敏感、更奋价值。另外VC
6、G能通过QRS-T向量环的形状、宽度、扭曲度及T环复极顺序、QRS-T夹角异常与否推测出LVH的血液动力学分型（压力或容量负荷过重型）。本组资料显示VCG诊断LVH敏感性、准确性明显高于ECG,表明VCG检查是一种简便易行、无创、重复性好、经济、便于治疗后复査，尤其在早期诊断HLVH并随访监测治疗后变化等防治工作中有重要意义，值得在临床积极推广及应用。但因VCG特异性较差，故VCG与ECG两者诊断LVH都有一定的局限性，具有一定比例的假阳性和假阴性，因此单凭ECG或VCG结果诊断HLVH易造成误诊或漏诊。联合应用可提高HLVH诊断敏感性及准确性，如结合临床及UCG检查结果则能提高HLVH
7、的诊断价值。参考文献：[l]DevercuxRB,AlonsoDR,LutasEM,etal,Echocardingraphicassessmentoflleftventricularhypertrophy:comparisontonecropayfirding.AmJCardiol,1986,57:480.[2】陈国伟，郑宗轉，主编，现代心脏内科学，长沙：湖南科学技术出版社，1994,135.[3】黄宛，主编，临床心电学，第4版，
