大剂量纳络酮加血液灌流治疗重度阿维菌素中毒疗效观察

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1、大剂量纳络酮加血液灌流治疗重度阿维菌素中毒疗效观察熊国华衡阳县人民医院急诊科湖南省421200【摘要】目的：观察临床大剂量纳络酮加血液灌流治疗重度阿维菌素中毒疗效。方法：木研究选取了我院2011年4月〜2016年4月期间所收治的48例重度阿维菌素中毒患者，采用回顾分析法，2011年4月至2014年6月常规治疗法为对照组，2014.6-2016.4月釆取大剂量络酮加常规为观察组治疗；观察组和对照组进行临床治疗分析。结果：观察组内的总有效率为95.83%，明显高于对照组总有效率的58.33%;观察组内对患者临床症状的控制时间，以及其对患者体内的乳酸清除率结果，及治愈率明显高于对照组。结论

2、：大剂量纳洛酮加血液灌流联用治疗方式用于治疗重度阿维菌素中毒患者只有明显的临床治疗效果，在临床实践范围中予以应用和推广，只有很高的医学价值。【关键词】大剂量纳洛酮；血液灌流；阿维菌素阿维菌素，是一种常见的杀虫杀菌剂，作为农药被广泛应用于我国的农业生产中，由于其属于高效杀虫剂，一旦出现人类中毒现象，将会使患者瞳孔放大、行动失调，部分重度阿维菌素中毒患者，还将出现高度昏迷、血压不稳，体温下降、呼吸停止等临床表现，严重威胁到了患者的生命安全［1］。在临床治疗过程中，通常会使用血液灌流等常规性途径来治疗轻度阿维菌素中毒患者，并取得了一定的治疗效果，但重度阿维菌素中毒患者的死亡率依然居高不下，

3、未能达到有效治疗的基木目的［2］。基于此，木院于2014年1月至2016年4月之间，在常规血液灌流治疗的基础上，加入大剂量纳洛酮以联用治疗重度阿维菌素中毒患者共24例，临床效果较为显著，现有报道如下。1资料与方法1.1研究资料木研究选取了我院2011年4月〜2016年4月期间所收治的48例重度阿维菌素中毒患者，患者经检查发现均符合重度阿维菌素中毒的临床诊断标准，未使用大剂量纳络酮为对照组，使用大剂量纳络酮为观察组，其中观察组24例，男10例，女14例，年龄26岁〜77岁，平均年龄(51.5±25.5)岁。对照组24例，男11例，女13例，年龄21岁〜78岁，平均年龄(5

4、4.5±23.5)岁。两组患者在性别、年龄、临床表现等基本资料基线资料差异，均无统计学意义(P〉0.05),具有较高可比性。1.2治疗方法对照组的患者统一接受血液灌流的常规性治疗：在患者入院治疗后，立即进行洗胃、导泻、催吐等一系列常规临床治疗方式，减少患者对阿维菌素药物的吸收，加速患者对药物的排泄，并进行血液灌流治疗［3】。治疗吋，选择使用树脂灌流器(HA330),严格遵循说明书内的使用标准进行操作，利用股静脉置管为患者建立血管通路，并将灌流时间设置为每次2小时，血流量为160mL/min。在对患者进行血液灌流治疗的过程中，需要尽量保持患者血压的稳定，并使用肝素对患者进

5、行抗凝处理，首次使用吋的剂量应当为0.5〜0.6mg/kg，根据患者临床表现情况进行9〜llmg/h的肝素加量。患者使用血液灌流治疗期间，需要每间隔6〜8小吋进行一次重复治疗，常规使用3—5次，并注意水电解质平衡及基本生命支持，直至患者苏醒［4】。观察组的患者在对照组的基础上，使用人剂量纳洛酮加血液灌流的方式进行治疗：在常规血液灌流治疗的期间，联用大剂量纳洛酮静脉推注，剂量标准为0.03〜0.05mg/kg.h，持续泵入，注(常规使用量2〜4mg/h)，直至患者苏醒，血压、脉搏等基本生命体征恢复平稳状态。1.3疗效评价在临床治疗24小吋后，患者躁动、抽搐等现象消失，血压、呼吸等逐渐恢

6、复平稳，此时可暂时停止使用血管活性药物者为显效；治疗24〜48小吋后，患者神志转清，可以进行自主呼吸，血压仍需使用小剂量的多巴胺等药物进行维持，才可恢复平稳状态者为有效；治疗48〜72小吋后，患者仍处于昏迷状态，需要利用呼吸机进行辅助呼吸者为无效。总冇效率=显效率+冇效率。1.4统计学方法本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差()表示，以t检验，计数资料采用率(％)表示，以X2检验，P<0.05表不差异具宵统计学意义。2结果2.1两组患者疗效对比分析结果发现，观察组内的总有效率为95.83%，明显高于对照组总有效率的58.

7、33%(PC0.05)，差异具有统计学意义，详见表1。3讨论阿维菌素是一种农用抗生素杀虫杀蟎剂，属昆虫神经毒［6】，轻度中毒多见于在喷洒农药防护不当，通过皮肤或是呼吸道进入到人体内部；重度中毒多见于误服或自杀，常于2小吋内出现阿维菌素中毒症状，包括呼吸闲难、肌肉抽搐、呕吐、头晕等，中毒24小吋内，病症到达高峰，伴有昏迷不醒、血压、呼吸停止、体温下降等临床表现，若未能进行及吋抢救，患者将在4天之内死亡，为患者的生命带来了巨大的威胁。目前我国在临床试验中表明，