光引导气管插管临床应用及进展

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1、光引导气管插管临床应用及进/PC李玲1高宏2（通讯作者）（1无锡市锡山区锡北人民医院214000；2南京医科大学附属无锡人民医院214023）【中图分类号】R319【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0022-02光棒（lightwand）—根可弯曲的金属导管，其前端光滑球型［1】装有灯泡，尾部配有电池和开关。光引导气管插管是将气管导管套在光棒上折弯成合适的j形,根据人体口咽部的解剖结构，利用颈部软组织透光的原理观察引导气管导管进入气管内。是一种易于培训、易于掌握、简单有效，对病人循环影响小，既能用于正常气

2、道，乂能用于困难气道的气管插管技术。美国麻醉医师协会（ASA）在困难气道管理指导中，将光棒插管列入困难气道插管的技术之一，2008年江苏省已将光棒插管技术列为麻醉科必备的技术项目。然而，相当一部分的基层医院对这一技术没有直观的印象，木研究将介绍光棒的基木使用及国内外研究现状。一历史发展1957年Macewan首次报道使用光索（Lightwand）气管插管，1978年Rayburn正式宣称这种技术名为”光索插管”。90年代末，光棒插管技术进入我国，为越来越多的麻醉医师所熟悉，2008年江苏省将光棒插管技术列入麻醉科必备项目之一。二插管的

3、方法使用前应检查光棒的灯泡亮光是否满意，有无松脱，导管及光棒均应涂擦润滑剂，将光索插入气管导管内，灯泡与气管导管的前端平齐，光棒的前端5-7cm折弯成j型。操作者位于患者头端，左手推开下颂，右手持光棒（气管导管）上部固定导管及光棒顺口型进入口内，当光棒前端进入咽喉部5-7cm后，注意观察患者颈部的光斑，并酌情调节光棒/气管导管的方向、角度和深度，如光斑的最亮点位于环甲膜处，且环甲膜下部有条索形光斑出现则表明光棒/导管的前端己对准或进入声门，此吋，右手保持光棒不动，左手可轻松将气管导管送入气管。三临床应用现状颈前透光法用于气管插管的可行

4、性:陈静湖［2］等选用100例经U气管插管行择期整形外科手术的患者。其中，气管插管成功97例，平均插管时间25s,平均寻找声门吋间不超过15s,未出现严重心动过缓(HR≤50次/分)或严重低血压(SP≤60mmHg),sp02均保持在97%以上，仅在插管过程中出现1例唇部轻度损伤。表明颈前透光法用于盲插操作简单，易掌握，成功率高，影响小，安全有效。改良光棒与直接喉镜、插管型喉罩在气管插管中的应用比较：李彩霞等［3】在200例病人中比较了光棒与直接喉镜在气管插管中的成功率、口腔损伤和血流动力学的影响。结果表明光棒组成功率较高

5、,对患者口咽刺激小、损伤少，插管引起的血流动力学变化较直接喉镜插管轻［3］;朱俊峰等在80例择期全麻患者中比较了光棒与插管型喉罩在气管内插管中的应用效果，提示两种方法插管后的不良反应、成功率与并发症无显著差异［4】。四优缺点适用范围广光棒插管技术简单易学，掌握技巧容易、快捷、安全，初学者的插管成功率也很高。光棒插管方法相对安全，并发症少，而且使用光棒吋可不顾虑气道分泌物的影响。假如光棒插管遇到闲难时，除重新检查调整K折弯角度和长度外，采用托下颌、提舌、适当调整头位或用直视喉镜辅助等方法均可提高冇效插管的成功率。但是由于光索气管插管是一

6、种“半盲探”技术，仍可能致咽喉部损伤等。光棒并不直接接触U咽部粘膜，熟悉掌握操作动作轻柔，不容易引起并发症，故可以用于清醒插管，也可用于全麻插管。光棒插管可用于颈椎外伤患者。TurkstraM等报道，对比于直接喉镜和视频喉镜，使用改良光棒进行气管插管能减少颈脊髓的移动程度达50%-57%,从而能奋效防止脊髓病变患者由于移动造成的医源性伤害。光棒也可用于有严重面部外伤患者的抢救［6】，能够迅速和有效进行气道建立，为治疗争取时间。另外遇到喉头位置较高、看不见声门的患者，颈椎活动受限、张U受限的患者，直接喉镜插管闲难以及脊柱畸形不能平卧的患

7、者，光棒插管技术都是适用的。光棒插管技术是一种通过颈部透光原理，根据亮斑的亮度、部位和形状来判断气管导管位置，这种方法判断结果比较直观，过程简单易学，价格便宜，而且插管成功率高。光棒和气管导管一次性进入声门的成功率高，插管总体成功率高达93%和96.7%[8],不需要纤维支气管镜等特殊设备，适合各级医院麻醉人员使用，尤其是基层医院也可开展。光棒的直径限制而使其不能通过细小的气管导管，故光棒无法用于年龄小于5岁患者，或者导管内径小于5.5mm的情况。光棒有可能导致声嘶、术后喉痛、软骨半脱位等情况，所以要求操作者动作娴熟而轻柔。奋吋在处理

8、闲难气道吋会遇到颈部瘢痕导致困难气管插管，颈前瘢痕的透光性较差，这会影响光棒的位置判断。肥胖短颈患者颈前透光性明显下降，还奋一些头后仰受限和舌体肥大的患者，插管的难度明显增加，故需要完善术前访视，把握好光棒插管的适松证，