光棒引导气管插管技术临床应用

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1、光棒引导气管插管技术临床应用与探讨光棒(光索、插管照明灯、lightwand)是一根可弯曲的金属导管，前端装有灯泡，尾部配有电池和开关，插管时，将气管导管套在光棒上，根据人体口咽部的解剖结构，将光棒/导管折弯成合适（J）的形状，插管时，利用颈部软组织透光的原理观察引导气管导管进入气管内，为盲探下气管插管提供了可视指标，因而能有效的提高插管成功率。光棒引导插管技术是一项用于临床麻醉、急救复苏和困难气道病人气管插管新技术。美国麻醉医师协会（ASA）在困难气道管理指导中，将光棒插管列入困难气道插管的技术之一，一、插管的方法1、插管前准备：使用前应检查光

2、棒的灯泡亮光是否满意，有无松脱，导管及光棒均应涂擦润滑剂，将光索插入气管导管内，灯泡与气管导管的前端平齐，光棒的前端5-7cm折弯成J型，折弯部分的确定方法有两种：①令患者头后仰，下颌骨颏角至舌骨的距离(约5—7cm)即为光棒前端折弯的长度。②患者去枕平卧，从门齿向侧面划一条与手术床的垂直线(a线)，再从甲状软骨的最高点(喉结)向侧面作一条与手术床的垂直线(b线)，a—b两条线之间的距离(约5—7cm)即为光棒折弯的长度，“自定义为：门—甲垂线距离”。2、麻醉方法:①、表麻(清醒)下插管：静注咪唑安定1—2mg、芬太尼1μg/kg(或用氟芬合剂

3、半量)咽部表麻二次，经环甲膜穿刺注入2%利多卡因2ml，在患者的配合下插管，适用于不能平卧（心衰、驼背、强直性脊柱炎等）患者。②、慢诱导插管：先行咽部表麻，再静注芬太尼1μg/kg，丙泊酚缓慢推注至意识消失后插管。插管期间患者保持自主呼吸。③、快速诱导插管：常规应用镇痛、镇静和肌松药，纯氧过度通气，待肌肉松弛后插管。速诱导有利于光棒插管，如舌下坠影响操作，可用舌钳将舌提起或用直接喉镜协助插管1、技术培训光棒插管容易掌握，但需要实践，Ellis等认为在尸体和临床训练中发现，临床经验可影响插管速度，但不能提高首次插管成功率，在第一组25例患者的

4、应用中，平均插管时间是42秒，第二组25例平均插管时间为32秒，甚至在实验的初期，所有的光棒插管都会在三次内取得成功。Fisher和Tunkel等在一项图像研究中，对125例平均年龄三岁的小儿由光棒使用经验很少甚至未使用过的住院麻醉医师行气管插管，总成功率为83%，在体重<10Kg的婴儿中成功率为76%，失败的原因主要是进入食道、进入会厌谷或选择的气管导管过大。2、光棒与直接喉镜的比较许多研究比较了光棒技术和传统的气管插管技术，Ellis等首次对光棒与直接喉镜进行了比较，他们认为传统的气管插管并无时间优势，而光棒插管也没有更多的并发症。在经鼻盲

5、探插管与光棒插管的比较研究中，Fox等发现两者的插管时间(平均119.7秒及37.9秒)和插管，尝试的次数在后者显著要少。Weis和Hatton报道，在不同医疗地点的一组253例使用光棒插管的患者中，250例成功，失败的3例为过度肥胖者，其中有20例用直视喉镜插管不可能成功。在一组大样本试用中，950例患者分两组，对光棒与直接喉镜插管进行比较，记录两组的插管时间、成功率和并发症的发生率，结果两组成功率相当，光棒组插管时间明显缩短。3、插管条件的预测传统的预测插管困难程度的评分方法并不适用于光索插管。Ainsworth等在200例患者中采用Cor

6、mack-Lehans喉头分级，他们发现首次使用光棒插管成功率为87.5%，三次以内的成功率为99%，Cormack-Lehane分级与插管次数无相关性。在连续950例患者中，Hung等发现光棒组插管时间与任何预测的评分之间没有相互关系，而直接喉镜组，气道变异(如Mallampati评分、颈部活动度)与插管时间相关。4、插管期间的应激反应喉镜和气管插管都是强烈的刺激过程，可引起不同程度的交感兴奋，对于有冠心病、颅内压升高或哮喘的患者可能更有害。研究表明，光棒插管的刺激性比直接喉镜小，对交感兴奋性较高的患者提供保护性的效果。一项研究对直接喉镜与光

7、索插管进行比较，显示插管过程中二组的血流动力学无明显差别，但是光棒组血压较低(光索组110mmhg、喉镜组128mmhg)和心率较慢(光棒组95bp、喉镜组108bp)。Friedman等对40例门诊全身麻醉的患者进行了研究，随机接受了喉镜或光棒插管，记录插管时的心率、血压改变，两组血流动力学变化没有统计学差异，ASAⅠ-Ⅱ级的患者在插管期间波动十分小。在一项研究中，40例患者采用连续有创测压，Hirabashi等观察到，在插管期间心率、血压改变不显著，插管时间没有差异。光棒插管如果与应用直接喉镜插管的时间相同，光棒对血流动力学的干扰不会比直接喉

8、镜大。至于光棒在某些特殊病例如高血压、冠心病、颅内压增高病人中使用的优势，则需要更多的研究来验证。5、并发症与安全Friedman等比较