瑞芬太尼复合得普利麻全凭静脉麻醉在腹腔镜阑尾切除术中的应用

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1、瑞芬太尼复合得普利麻全凭静脉麻醉在腹腔镜阑尾切除术中的应用郑诗涛闵好（湖北省荆州市第三人民医院麻醉科湖北荆州434000）【屮图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0200-01【摘要】A的探讨瑞芬太尼复合得普利麻全凭静脉麻醉在腹腔镜阑尾切除术屮的应用。方法将50例择期行腹腔镜阑尾切除术的患者随机平均分为两组，A组术前使用瑞芬太尼诱导插管，术屮复合得普利麻维持全凭静脉麻醉，B组术前使用芬太尼诱导插管，术屮2%异氟烷吸入维持麻醉。结果插管时A组与B组心率及血压比较差异有统计学意义（P<

2、0.05）,A组更为平稳。麻醉恢复期A组的拔管时间（6.7±2.2）min明显早于B组的（10.6±4.2）min。术后随访均无麻醉并发症。结论瑞芬太尼复合得普利麻全凭静脉麻醉适合应用于腹腔镜阑尾切除术。【关键词】瑞芬太尼得普利麻腹腔镜阑尾切除术瑞芬太尼及得普利麻都是属于短效静脉麻醉药，行全凭静脉麻醉在国外已得到广泛的研究和应用。笔者评价瑞芬太尼复合得普利麻全凭静脉麻醉在腹腔镜阑尾切除手术屮的麻醉效果，旨在为临床用药提供参考。1资料与方法1.1一般资料2011年2月至11月选择择期行腹腔镜胆囊摘除术

3、的患者50例,ASA分级:1-11级，其屮男26例，女24例，年龄26-62岁，体重47-69kg。术前肝肾功能无异常，无高血压和冠心病史。随机分为瑞芬太尼复合得普利麻组（A组），异氟烷组（B组）各25例。1.2麻醉方法术前均肌肉注射阿托品0.5mg、鲁米那100mgo进入手术室后行心电监护及吸氧，幵放外周静脉。A组诱导用药以力月西0.05mg/kg、得普利麻1.5mg/kg,意识消失后给予维库溴铵O.lmg/kg，后静脉注射瑞芬太尼3ug/kg,3min后行气管插管；术屮以得普利麻每小时4-12mg/kg及瑞芬太尼每小吋10

4、-15ug/kg分别持续静脉注射维持麻醉，手术结束即停止丙泊酚及瑞芬太尼注射。B组诱导用药以力月西0.05mg/kg、得普利麻1.5mg/kg、意识消失后给予维库溴铵O.lmg/kg，后静脉注射芬太尼5mg/kg,3min后行气管插管；术中以2%异氟烷吸入维持，手术结束即停止异氟烷吸入。观察患者基础、诱导（给药结束3min后）和插管吋（插入气管导管后）的心率及血压。记录术毕停药后患者拔管的吋间，术后随访有无术中知晓、恶心呕吐等并发症。1.3统计学方法釆用DPSV3.01专业版统计学软件，计量资料以均数&p

5、USmn;标准差表示

6、，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异冇统计学意义。2结果2.1两组间基础血压、心率比较差异均无统计学意义，诱导吋两组间的血压及心率差异无统计学意义，但与基础值比较差异冇统计学意义（P<0.05）（见表1）。两组患者在诱导期间均出现相同趋势的循环波动，心率与血压均较基础值有所下降。插管吋A组与B组心率及血压比较差异有统计学意义（P<0.05）。2.2两组患者间均未使用阿托品及麻黄碱。两组在麻醉期间生命体征基本平稳。麻醉恢复期A组的拔管平均时间（6.7±2.2）min明显早于B组的（

7、10.6±4.2）min拔管平均时间。术后随访均无术中知晓、噩梦等精神症状，无严重认知功能障碍等全麻并发症。表1两组麻醉期间心率及血压的变化（n=25,x±s）注：插管吋组间比较，*P<0.053讨论3.1腹腔镜阑尾切除术是当今治疗阑尾炎最常用的手术方法，具奋创伤小、术后恢复快、住院时间短、术后疼痛吋间短等优点。腹腔镜手术操作时间短、接台频率高，除需要维持麻醉与手术过程中各项生命体征平稳外，麻醉要求诱导快、清醒快、并发症少。本研究对两组患者在麻醉诱导、插管吋及血流动力学的变化及意识恢复情况进行比较。

8、观察上述两种麻醉方法，得出的结果为：诱导后血压、心率均有明显下降但都在正常范围内。提示瑞芬太尼和芬太尼一样，能有效抑制气管插管吋的应激反应，奋较强的镇痛作用，具奋与芬太尼冋等的安全性。瑞芬太尼通过结合孤束核及第IX对和第X对脑神经中的阿片受体而抑制咽喉部刺激，降低插管反应，其镇痛效能约为芬太尼的1.5-3倍，可更大程度控制围术期机体应激反应程度。本研究结果显示，A组的插管应激反应程度低于B组，说明A组的诱导方法优于B组。为了降低插管的应激反应，临床麻醉中可考虑加大芬太尼的诱导剂量，其效果还需要临床的验证。3.2术后苏醒方面，瑞

9、芬太尼是迄今为止作用吋间最短的新型阿片麻醉药，其超短效超强镇痛作用己被临床广泛使用［1］,得普利麻属于短效镇静药物，与力月西复合使用可增强BIS的抑制，更有利于患者的镇静和降低术中知晓的发生，所以A组同B组一样，无术中知晓等不良症状。而A组的拔管吋间明显短于B组可能与以下两点