丙泊酚瑞芬太尼静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中应用探究

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1、丙泊酚瑞芬太尼静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中应用探究　　【摘要】目的：进一步探讨丙泊酚瑞芬太尼静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法：选取本院2010年12月-2012年6月收治的48例实施腹腔镜胆囊切除术的患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组24例。观察组给予丙泊酚静脉复合瑞芬太尼进行麻醉，对照组给予丙泊酚静脉复合芬太尼进行麻醉，观察两组血流动力学变化、自主呼吸恢复、拔除气管导管时间、苏醒后躁动和恶心呕吐的发生率。结果：观察组自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间均明显短于对照组（P　　1.2麻醉方法所有患者术前常规禁饮食，入室后开放上肢静脉，

2、常规输注乳酸钠林格液，接惠普多功能监测仪监测血压、脉搏、血氧饱和度、心电图及呼气末二氧化碳分压的变化。术前30min给予东莨菪碱0.3mg，取麻醉诱导后置喉罩前的数值为基础值。气管插管选择：女7.0号，男7.5号。诱导开始前要求两组患者均必须给予氧气吸入3min，均给予咪达唑仑0.04mg/kg。麻醉诱导：观察组诱导用药以丙泊酚2mg/kg，待患者出现睫毛反射消失、呼之不应等意识消失后，静脉注射阿曲库铵0.5mg/kg，大约3min后再给予静脉注射瑞芬太尼2μg/kg，之后1min行气管插管，术中维持麻醉以丙泊酚505μg/（kg·min）、瑞芬太尼0.

3、4μg/（kg·min）、阿曲库铵5μg/（kg·min），分别持续静脉注射，术毕前30min停止输注阿曲库铵，手术结束后应停止对丙泊酚与瑞芬太尼的输注。对照组诱导用药以丙泊酚2mg/kg，待患者出现睫毛反射消失、呼之不应等意识消失后，静脉注射阿曲库铵0.5mg/kg，之后再给予静脉注射芬太尼4μg/kg，大约3min后行气管插管，术中以丙泊酚50μg/（kg·min）、阿曲库铵5μg/（kg·min）静脉维持，手术开始前大约3min左右，给予患者静脉注射芬太尼3μg/kg，术毕前30min停止输注阿曲库铵，手术结束后需停止对丙泊酚的输注。两组患者均呼吸

4、完全恢复及意识清醒后，方可拔除气管导管。1.3观察指标分别记录患者麻醉诱导前、气腹前、气腹后5min、术毕的收缩压（SBP），舒张压（DBP），心率（HR），停药后患者自主呼吸恢复时间，拔除气管导管时间，清醒程度及不良反应和随访结果，拔管时间指停止泵注麻醉药至拔除气管导管的时间。1.4统计学处理所有数据均采用SPSS11.5软件包进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用字2检验，P0.05），见表2。表2两组患者实施不同麻醉后恢复情况比较（x±s）min组别自主呼吸恢复时间拔除气管导管时间观察组（n=24）3.21±2

5、.015.43±2.435对照组（n=24）8.78±1.67*12.37±2.67**与观察组比较，P　　由于建立人工气腹时会造成腹内压增高和高碳酸血症，对机体产生强烈刺激而引发呼吸、循环系统的应激反应[9]。因此，气腹时需要加深麻醉或应用镇痛药以阻断自主神经系统和躯体对手术刺激的应激反应[10]。阿片类药物能够明显抑制伤害性刺激引起的应激反应，然而芬太尼的药理学特点导致麻醉的可控性和苏醒质量、苏醒时间并不是很理想[11]，这与对照组的血流动力学波动较大的结果一致。观察组麻醉诱导后、气腹前HR、SBP、DBP均未超过麻醉前，说明瑞芬太尼可有效抑制插管时

6、心血管反应。瑞芬太尼抑制应激反应和降低BP、HR的可能机制为镇痛作用强，抑制自主神经或中枢神经系统；调节中枢迷走神经刺激，通过内皮依赖机制引起血管扩张或直接舒张动脉血管。但本研究发现观察组苏醒期躁动例数明显多于对照组，说明瑞芬太尼具有较高的疼痛不适评分。但因其快速代谢的特点，瑞芬太尼复合麻醉在麻醉停止后镇痛效应会迅速消失，导致明显的术后疼痛，长时间输注甚至会引起痛阈降低和痛觉过敏，而且在患者感到疼痛后处理非常困难，因此应在疼痛出现前早作防范[12]。通过对比观察，在严密监测和管理下，丙泊酚复合瑞芬太尼用于腹腔镜下行胆囊切除术，术后平稳且苏醒快，影响小，无

7、并发症，麻醉效果满意，值得临床推广应用。5参考文献[1]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997：853.[2]李卫，陈伟，李建桥.喉罩-瑞芬太尼复合异丙酚在乳腺快通道麻醉中的应用[J].四川医学，2008，29（1）：46-47.[3]岳秀英.异丙酚与氯胺酮静脉麻醉腹腔镜手术治疗异位妊娠100例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（7）：1581.[4]陈江山，李美亭，兰志勋.七氟醚和丙泊酚全麻维持对腹腔镜胆囊切除术后疼痛影响的比较[J].西部医学，2011，23（12）：2384-2386.[5]杨家驹，邓新波，陶建

8、平，等.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果观察[J].