瑞芬太尼及丙泊酚静脉复合麻醉在妇科腹腔镜手术中应用

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1、瑞芬太尼及丙泊酚静脉复合麻醉在妇科腹腔镜手术中应用[摘要]目的观察瑞芬太尼、丙泊酚静脉复合麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。方法选择200例ASAⅠ～Ⅱ级、心功能Ⅰ～Ⅱ级的妇科患者，麻醉诱导：咪达唑仑2mg、芬太尼0.1mg、丙泊酚1.0～1.5mg/kg、琥珀胆碱注射液100mg静注，1min后显露声门插入气管导管；麻醉维持：5%葡萄糖注射液250mL+丙泊酚400mg+瑞芬太尼1mg，静脉点滴，使用顺式阿曲库铵4～6mg，维持术中肌肉松弛。结果所有患者术中麻醉平稳，Bp、HR、ECG、SPO2、PETCO2监测均正常。停止静滴麻醉复合液，减浅麻醉，拔除气管

2、导管，患者迅速清醒。结论瑞芬太尼及丙泊酚静脉复合麻醉可控性强，且术后苏醒迅速，降低了因麻醉过深所带来的各种不良反应和副作用，减轻了患者的痛苦，是妇科腹腔镜手术一种理想的麻醉方法。[关键词]瑞芬太尼；丙泊酚；复合麻醉；妇科腹腔镜[中图分类号]R614[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2012）08（b）-0134-025随着微创技术的进步，妇科腹腔镜手术范围也越来越广，90%以上的妇科手术均可在腹腔镜下完成。腹腔镜技术的创伤小、并发症少、术后恢复快、住院时间短、疼痛轻、疼痛持续时间短等一系列优点，不仅改变了手术医生的思维观念和操作技巧，也提升了腹腔

3、镜麻醉的巨大进步。近年来，本院将瑞芬太尼、丙泊酚静脉复合麻醉应用于妇科腹腔镜手术，取得了理想的麻醉效果，现将临床麻醉体会总结如下：1资料与方法1.1一般资料选择本院2011年2～10月妇科腹腔镜手术患者200例，年龄19～68岁，其中，不孕症89例，盆腔包块18例，异位妊娠27例，子宫肌瘤51例，其他15例。术式包括盆腔淋巴结清扫术、子宫全/次切除术、子宫肌瘤或临床囊肿剔除术、人工阴道成形术及宫腹腔镜联合探查术等。ASAⅠ～Ⅱ级，心功能Ⅰ～Ⅱ级，体重42～80kg，患者术前心、肺、肝、肾及血液系统检查均无明显异常。1.2麻醉方法术前30min肌注阿托品0.5m

4、g、咪达唑仑2mg。全麻诱导：咪达唑仑2mg、芬太尼0.1mg、丙泊酚1.0～1.5mg/kg、琥珀胆碱注射液100mg静注，1min后显露声门插入气管导管，控制呼吸，潮气量8～10mL/kg，呼吸频率14～16/min，吸呼比1∶2。麻醉维持：5%葡萄糖注射液250mL+丙泊酚400mg+瑞芬太尼1mg，静脉点滴，使用顺式阿曲库铵4～65mg，维持术中肌肉松弛。在冲洗腹腔时，停止静滴麻醉复合液，减浅麻醉，术中持续监测Bp、HR、ECG、SpO2、PETCO2及气道压等。2结果所有患者术中麻醉平稳，Bp波动于93～138/58～87mmHg、HR波动于62～1

5、16/min，ECG、SpO2（98%～100%）监测均正常。人工气腹后，患者呈头低足高体位，气道压有所升高，PETCO2波动于32～47mmHg，通过调节呼吸参数后好转，PETCO2下降，波动于30～37mmHg。手术时间20～190min，手术结束后3～5min患者即可清醒，反射恢复，拔除气管导管，面罩吸氧，观察5min后无异常，送患者回监护室。所有患者苏醒期无躁动不安、无术中知晓。3讨论理想的全身麻醉要求具备以下4个条件：镇静（无不愉快感觉）、无痛、肌肉松弛、合理控制应激反应[1]。由于迄今尚无一种药物能同时满足上述4项基本要求，因此，临床上常用多种药物

6、进行组合，相互取长补短，目的是既要满足上述基本要求，又要最大限度地减轻麻醉对患者生理功能的干扰。这种麻醉方法称为复合麻醉，又称平衡麻醉。妇科腹腔镜手术中需要CO2气腹，腹内压持续保持在13～15mm5Hg，CO2气腹通过腹压增高和高碳酸血症可引起较明显的应激反应[2]，术中需要采用头低足高位，这对患者的呼吸循环系统也有一定的影响，因此妇科腹腔镜手术的麻醉有一定的特殊性。麻醉选择要以快速、短效，能避免CO2气腹性生理变化，能解除人工气腹不适为原则。同时要求提供适当的麻醉深度，保持适当的肌肉松弛，并控制膈肌活动，防止CO2蓄积及缺氧，保证患者呼吸循环稳定。所以一般

7、以气管插管或喉罩全身麻醉较安全。手术结束后，患者能尽快苏醒、尽早活动、尽早出院是腹腔镜手术的目的之一，因此麻醉医生对麻醉药物的选择至关重要。瑞芬太尼是新一代速效、超短效麻醉性镇痛药，为μ阿片受体激动剂，主要由血液和组织中非特异性酯酶水解。它的Keo（药物从效应室到中央室的速度常数）为1.14，t1/2Keo为0.76[3]，即血浆与效应室药物浓度达到平衡的速度快，因此起效迅速（血脑平衡时间仅1min），作用时间短（5～10min作用消失），同时它具有较强的镇痛效果，又能被组织和血液中的非特异性酯酶在肝外持续水解，静脉给药可控性强，给药剂量和速度可根据麻醉深度和

8、手术要求快速而精确的调整，无论静脉输注