瑞芬太尼复合异丙酚麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

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1、瑞芬太尼复合异丙酚麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用罗云周安平(湖北省荆门市妇幼保健院麻醉科448000)【中图分类号】R969［文献标识码】A【文章编号］1672-5085(2012)22-0211-02瑞芬太尼和丙泊酚都具有起效迅速、清除快、持续输注半衰期短和长时间输注无蓄积的特点，是目前较理想的全凭静脉麻醉药物。木文旨在观察两者复合全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。为临床用药提供参考。1资料和方法1.1选择ASAI-II级行妇科腹腔镜手术的患者(输卵管妊娠、腹腔镜下探查术)60例，年龄20-30岁，体重45-65kg,术前无精神疾病史,无烟酒嗜好,心

2、肺肝肾功能正常，无高血压和冠心病史，无休克征象，随机分为瑞芬组(R),芬太尼组(F)各30例。1.2麻醉方法：术前均肌肉注射阿托品O.Smgo进入手术室行常规监护。R组诱导：力月西0.05mg/kg,静注1分钟后，异丙酚1.5mg/kg静注，意识消失后,维库O.lmg/kg,最后瑞芬太尼2.5μg/kg,3分钟后行气管插管，术中以异丙酚4-8mg/kg/h,瑞芬太尼0.1-0.2μg/kg/min,持续静脉泵注维持，手术结束时停止泵注。F组诱导：力月西0.05mg/kg,静注1分钟后，异丙酚1.5mg/kg静注，意识消失后，维库漠鞍O.lmg/k

3、g静注，最后芬太尼5μg/kg静注，3分钟后行气管插管。术中以异丙酚4-8mg/kg/h,持续静脉泵注维持，手术结束时停止泵注，手术中每30分钟静注芬太尼50μgo1.3观察指标：观察麻醉前、诱导后即刻、插管后即刻的收缩压、舒张压的变化。术毕停药后拨管时间、呼吸恢复时间、拨管时有无燥动、术后随访有无术中知晓、恶心呕吐等病发症。1.4统计学方法：采用DPSV3.01专业版统计学软件，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较釆用方差分析，计数资料釆用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组间

4、麻醉前基础血压、心率比较差异均无统计学意义，诱导后即吋两组间的血压及心率差异无统计学意义，但与麻醉前基础值比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。两组患者在诱导期间均出现相同趋势的循环波动，心率与血压均较基础值有所下降。插管后即吋R组与F组心率及血压比较差异有统计学意义(P<0.05)o两组患者间均未使用阿托品及麻黄碱。两组在麻醉期间生命体征基本平稳。麻醉恢复期R组的拔管时间(7.44±3.29)min明显早于F组的(16.22±4.32)min拔管吋间，R组拔管吋燥动和术后恶心呕吐均明显少于F组，R组拨管后有8

5、例数疼痛，而F组无一例。组间比较差异有统计学意义(P<0.05),两组间均无术中知晓、噩梦等精神症状。（表2）表1:项目舒张压(mmHg)麻醉前128.50±16・29127.95±18.：H诱导后即时R组100.41±13・53组别心率（次/min）收缩压（mmHg）R组75.45±10.6074.18±11.26F组74.80±11.3474.05±8.3571.81±7.0861.40±12.44102.01±

6、;11.4361.40±7.71插管后即时R组74.30±7.59102.65±10・4764.95±8・08F组82.23±9.16*120.304±10・63水70.81±12.02F组70.95±10.75注:组间比较，*P<0.05；与基础值比较，P均<0.052.2术后恢复情况（表2）,组间比较均有显注差异。表2：组别呼之睁眼吋间（min）拔管吋间（min）拨管时燥动（个）术后恶心呕吐（个）术中知晓R5.39±5.427.4

7、4±3.29110F9.14±3.28*16.22±4.32*12*13*0注:组间比较，*P<0.05o3讨论腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、住院吋间短、术后疼痛吋间短等优点。但其手术操作吋间短、接台频率高，除需要维持麻醉与手术过程中各项生命体征平稳外，麻醉要求诱导快、清醒快、并发症少。本研究对两组患者在麻醉诱导、插管吋及术后苏醒过程中血流动力学的变化及意识恢复情况进行比较。观察到上述两种麻醉方法，诱导后血压、心率均有明显下降但都在正常范围内。提示瑞芬太尼和芬太尼一样，能有效抑制气管插管吋的应激反应，有较强的镇痛

8、作用，具有与芬太尼同等的安全性。瑞芬太尼通过结合孤束