瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术临床观察

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1、瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术临床观察【摘要】目的：观察瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的临床效果。方法：选取60例于我院接受妇科腹腔镜手术的患者，将其随机分为治疗组30例、对照组30例，治疗组采用瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉，对照组麻醉采用丙泊酚芬太尼，密切观察并记录两组在各个阶段的心率变化(HR)及术后两组患者的不良反应和恢复情况。结果：在苏醒时间、拔管时间、恢复自主呼吸时间等方面治疗组明显短于对照组，治疗组发生恶心、呕吐的概率均小于对照组，且患者在整个过程中的血液动力学较对照组平稳，无明显波动，上述差异均明显

2、，具有统计学意义(0.05),具有可比性。1.2麻醉方法60例患者均在术前30min行肌注鲁米那钠0.lg、阿托品0.5mgo进入手术室后开放静脉，按照常规的操作方法连接多功能监测仪，对患者的心率、血氧饱和度、平均动脉压及心电图进行时时监测。1.2.1治疗组患者采用丙泊酚(2.5mg/kg)、咪达13坐仑(0.1mg/kg)、瑞芬太尼(1.511g/kg)及维库漠铁(0.1mg/kg)进行麻醉诱导。术中过程中采用静脉泵注的方法维持瑞芬太尼及丙泊酚分别为0.2ug/(kg-min)、8mg/(kg•h)的注入量，手术完成后，结束瑞芬太尼及丙泊酚的注入［

3、2］。1.2.2对照组患者采用丙泊酚(2.5mg/kg)、咪达哩仑(0.1mg/kg).芬太尼(4ug/kg)及维库漠铁(0.1mg/kg)进行麻醉诱导，用药后5min行气管插管术。术中过程中采用静脉泵注的方法维持芬太尼及丙泊酚分别为0.03Ug/(kg•min)、8mg/(kg•h)的注入量，手术完成后，结束芬太尼及丙泊酚的注入，术中按照手术时间的长短追加维库漠铁。1.3监测指标密切观察并记录两组在麻醉诱导前、气管插管lmin、气腹lOmin、手术开始30min、手术结束30min患者的心率变化(HR),及术后两组患者的不良反应和恢复情况，主要有睁

4、眼及拔管时间、恶心、呕吐等。1.4统计学方法采用SPSS11.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用均数土标准差(x±s)表示，多组数据比较，采用方差分析两两比较采用q检验，两组比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者的心率变化(次/min)情况治疗组：麻醉诱导前HR为83.4±9.7,气管插管lmin后HR为85.7±13.2,气腹lOminIIR为85.9±13.8,手术开始30minHR为76.4±11.6,手术结束30minHR为81.5±12.6；对照组：麻醉诱导前HR为82.8±9.3,气管插管lmin后HR

5、为89.6±14.8,气腹lOminHR为92.3±12.5,手术开始30minHR为86.5±13.0,手术结束30minHR为93.5±11.0。2.2两组患者的不良反应和恢复情况治疗组：出现恶心4例，出现呕吐5例，术后睁眼时间为6.2±3.5min,术后拔管时间为16.4±2.8min,所有患者在整个过程中的血液动力学比较平稳，无明显波动；对照组：出现恶心8例，出现呕吐9例，术后睁眼时间为15.4±3.4min,术后拔管时间为26.2±6.5min，患者在整个过程中的血液动力学波动相对较大。上述两组差异显著，具有统计学意义(P<0.05)o3讨

6、论妇科腹腔镜手术在临床上应用日趋广泛，对麻醉提出了新的要求，要求麻醉诱导迅速、镇静充分、镇痛完善、肌松良好、术毕患者苏醒迅速而完全等。腹腔镜手术近年来多采用气管内插管全麻作为首选的麻醉方法。其优点是能保持呼吸道通畅，供氧充足，C0?2排除完好，镇痛好，气腹满意，酸中毒可及时纠正。腹腔镜手术应由简单到复杂即诊断到治疗。由附件到子宫，这是技术的不断提高，也是手术医生积累经验、熟练操作的过程，手术时应特别仔细，术中应注意关键部位的处理，特别是子宫切除术时的附件、子宫的处理。在粉碎子宫及肌瘤时应注意视野开阔,旋切器前端要暴露良■■■好，力量和旋切速度要把握适

7、当，以避免损伤组织、器官及大血管。在手术时可因创周为腹腔广泛粘连，出血不止等因素而不能用腹腔镜完成的手术时应及时中转开腹，以保证手术成功和患者的安全。丙泊酚是一种短效静脉全麻药，静注30秒后起效，2分钟后血药浓度达峰值，药物由肝及血浆胆碱酯酶代谢，87.7%代谢产物由尿液排出。对心血管有轻度抑制作用，诱导量后可降低心脏指数，心肌耗氧量也可下降［3］。对呼吸有轻度抑制，诱导量快速注射可引起呼吸暂停。瑞芬太尼是新型超短效阿片类镇痛药，其药理特性很适合靶控输注，瑞芬太尼药代动力学复合三室模型，分布容积小、起效快、消除快、长时间输注无蓄积，不影响术后苏醒，并

8、且其代谢不受肝肾功能影响。阿片类药物通过抑制垂体和肾上腺髓质皮质激素的释放和活动，来调控心血管功能，大量阿片