支气管大咯血介入治疗护理体会

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1、支气管大咯血介入治疗护理体会梁海云（广东省佛山市第一人民医院急诊科广东佛山528000）【摘要】目的总结支气管扩张大咯血患者介入治疗的护理体会。方法对21例大咯血患者经内科治疗无效，行支气管动脉栓塞术。结果出血完全停止11例，出血量明显减少10例，栓塞后再经内科治疗咯血完全停止。结论细致得当的护理是保证临床治疗及长期疗效的关键环节。【关键词】支气管扩张大咯血介入治疗护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）25-0294-02支气管扩张（支扩）是引起临床大咯血的主要原因，内科治疗常难以奏效。咯血急性期外科

2、手术风险大、病死率高［1］。近年来随着介入放射学的发展和栓塞材料的不断改进和完善，支气管动脉造影和栓塞术对支扩大咯血的诊断和治疗的应用价值逐渐得到肯定。木科2012年1月一2012年9月共实施支气管动脉栓塞术21例，均取得良好疗效，现将护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料选择木科2012年1月一2012年9月收治的支气管扩张介入手术治疗的患者21例，男14例，女7例;年龄18〜73岁，平均45岁。临床表现为咳嗽、咳痰、咳血，急性发作时持续咯大量鲜血，咯血量最大者达900ml/24ho2护理2.1术前护理：2.1.1心理护理病人反复咯血均有焦虑、

3、恐惧心理，术前详细向患者及家属介绍介入治疗的方法、安全性、以往成功病例的治疗效果及术中可能出现的意外与防范措施，使他们感受到医护人员的关心和爱护，从而消除病人的不良心理。2.1.2术前准备为了解患者的心、肺、肝、肾等功能，术前必须进行必要的检査。因术后患者需平卧24h即应训练床上使用大小便器，以免术后因平卧体位不^惯而影响大小便排泄。术前做好双侧腹股沟备皮、碘过敏试验，详细询问患者有无过敏史。术前4h前禁食、禁水，准备术中需要的抢救药品和物品。2.2术后护理2.2.1穿刺部位护理术后绝对卧床24h，禁食12h，插管侧肢体尤其髋关节保持伸直位，穿刺肢体

4、呈外展伸直位，严禁下床活动，协助病人床上大小便。穿刺点用沙袋或动脉压迫止血器压迫6〜8h,凝血功能异常可适当延长至10h,保持穿刺点敷料干燥，观察穿刺点有无渗血渗液，有无血肿形成。2.2.2病情观察严密观察生命体征，予心电监测，持续低流量吸氧。指导患者咳嗽吋压迫穿刺部位。严密观察穿刺部位冇无出血、渗血，或皮下血肿形成，观察术侧下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动15min/次，若发现敷料有滲血、术侧肢体皮肤颜色青紫、温度降低、足背动脉搏动减弱应及吋报告医生紧急处理。无异常可于2h后改成每小时观察1次至24h后患者可下床走动［2］。使用动脉压迫止血器者6h

5、后可减压，次日晨可撤除压迫器。在使用过程中应观察压迫器是否移位。2.2.3饮食护理术后给予高热量高蛋白、高维生素、易消化饮食，少量多餐，鼓励患者多饮水，以促进造影剂排泄，并观察尿量、尿液颜色及透明度，保持大便通畅［3】。对于绝对卧床的患者，要注意保证患者良好的休息时间以及禁食的必要性，以免发生便秘，用力大便吋可致脑血管压增加，引起再次咯血。2.2.4咯血护理咯血量大量时，指导患者卧床休息，取患侧卧位，严禁大声说话和剧烈咳嗽，宜轻咳出痰和血，保持呼吸道通畅。大咯血发生窒息吋，取头低脚高位，轻叩患者背部以利排出血块。2.2.5并发症的预防及护理：①栓塞后

6、轻度反应：支气管动脉栓塞后可出现不同程度的发热、胸闷、背痛、胸骨后烧灼感、肋间痛、吞咽不适等症状，主要由纵膈和肋间组织缺血引起，护士应做好心理护理，必要吋遵医嘱对症处理。②脊髓损伤：脊髓损伤是最严重的并发症，因为脊髓前动脉开U在支气管动脉，若发生误栓，则可造成截瘫,在栓塞过程中及术后要严密观察术侧肢体奋无麻木、下肢无力、大小便失禁等症状，如冇上述症状应立即报告医生做紧急处理，近年随着导管技术的改进和非离子型造影剂的广泛应用，此种并发症己罕见。3讨论支气管动脉栓塞治疗大咯血较开胸手术切除病灶止血冇创伤小、止血快、术后恢复快、并发症少等优点，适合内科治疗

7、无效又不宜手术的大咯血病例的救治。术后良好的护理措施是减少并发症，提高治愈率的保证。在护理上要求护理人员要熟练掌握大咯血的临床观察、救治、护理措施，了解介入治疗的方法，术前、术后做到以高度的责任心认真观察病情，及吋发现异常情况，细心护理患者，使患者身心得到全面、周到的优质服务，促进患者康复，提高生活质量。参考文献［1］李汝青.反复小量咯血患者介入治疗护理体会［」］.临床医学，2012,25(5)：343-344.［2】朱梅珍，瞿晓芬，叶建英.肺咯血介入治疗38例围术期护理［j］.齐鲁护理杂志，2008，14(24)：108-109.［3］马颖音，丁坤

8、红.支气管扩张大咯血介入治疗病人护理［j］.全科护理，2011，9(1):231.