急性大咯血支气管动脉栓塞的介入治疗及护理

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1、急性大咯血支气管动脉栓塞的介入治疗及护理【摘要】目的探讨支气管动脉栓塞治疗肺部大咯血的介入治疗及护理。方法以23例急性大咯血病人为例，通过选择性支气管动脉造影，用PVA栓塞颗粒、明胶海绵颗粒或弹簧栓将出血异常支气管动脉栓塞。结果1例三天后咯血复发，再次栓塞止血，其余各例一次性栓塞成功，随访半年未见复发。23例都用PVA栓塞颗粒或明胶海绵栓塞，2例又用弹簧栓栓塞支气管动脉主干。结论支气管动脉栓塞治疗急性大咯血是可靠、有效的急症止血方法。有效的介入护理对手术成功及患者病情恢复至关重要。【关键词】大咯血支气管动脉介入栓塞治疗护理咯血是常见的急症之一

2、，当咯血量大于300ml/24h时，临床上称之为大咯血[1]。大咯血严重危及生命，最大的危险是引起窒息，其次是休克。最常见的病因是支气管扩张、肺结核、肺癌、尘肺、囊状纤维化等。国内外都有相当多的相关报道，我院由于介入开展晚，仅四年时间，故将我院23例大咯血介入治疗护理的病历进行回顾总结。1材料与方法1.1临床资料：本组23例，年龄32―72岁，平均52岁。1.2术前准备：所有病人常规检查胸部平片，急诊查CT扫描、血常规、凝血四项检查、腹股沟区备皮、碘过敏试验，除外其它血管造影禁忌症。术前充分准备各类急救的器械和药品。41.3介入治疗方法：采用

3、传统Seldinger技术穿刺右侧股动脉，5FMik导管选择性行双侧支气管动脉造影，必要时行内乳动脉和肋间动脉造影，寻找出血部位的供血动脉或异常血管，了解支气管动脉、肋间动脉和胸段脊髓动脉是否存在共干，根据情况用明胶海绵颗粒栓塞靶血管或弹簧栓栓塞动脉主干，直至中远段支气管动脉不显影，动脉血流完全或基本阻断即告栓塞成功。2结果2.1支气管动脉DSA表现：支气管动脉与肋间动脉共干15例，8例支气管动脉迂曲、增粗、紊乱，合并有A-P分流的4例，造影剂明显外溢者6例,所有病例全部是先用PVA栓塞颗粒或明胶海绵颗粒栓塞，2例用弹簧栓栓塞主干，直至异常血

4、管影消失，A-P分流消失。2.2不良反应：术后患者不同程度存在发热，进行对症处理，全组病例无发现异位栓塞或脊髓损伤等严重并发症。2.3临床随访：全组病人1例栓塞后1天出现大咯血，复查DSA造影发现动脉栓塞不彻底，再次急诊DSA支气管动脉栓塞治疗，大咯血停止，9例病人术后咯血即停止，13例3～5天左右咯少量暗红色血，随访6个月咯血无复发。3护理3.1术前护理4（1）减轻和消除对治疗的恐惧心理。在临床大多数患者（个别患者为少数民族）对急性大咯血存在极大恐惧心理，再加上对介入治疗缺乏了解，进一步加强了患者的疑虑和恐惧，对此，我们根据患者的不同情况，

5、尽可能用通俗易懂的语言与患者交谈，向患者讲述介入治疗的必要性和操作方法及同类病种的治疗效果，治疗的基本步骤，告知患者术中所用的各种设备和器材是先进和可靠的，并完全准备好了治疗方案，从而减轻和消除患者的恐惧心理，积极配合手术治疗。（2）手术前行腹股沟区备皮、碘过敏皮试，术前4h禁饮禁食。（3）手术前建立静脉通道，给予静推地塞米松10mg。（4）手术前向患者说明在造影过程中可能出现的一些轻度反应，如：局部发热、皮肤搔痒、疼痛等。并训练患者在造影治疗过程中保持的体位和姿势，同时训练患者造影时屏气，配合手术医师获取最清晰的图像信息。3.2术中护理（1

6、）准备好必要的器械（如：氧气、吸引器连接完好，准备气管切开包等）及一切急救用品、药品。（2）术中密切观察心电监护及造影剂过敏反应。如出现呕吐时应暂停使用造影剂，静推恩丹西酮8mg，将患者头偏向一侧，必要时使用吸引器将呕吐物吸出，防止呛咳或窒息，立即给予抗过敏处理，氧气吸入，并监测生命体征变化。（3）术中密切观察患者四肢感觉，如遇异常应及时提醒医生停止检查，及早处理，以防脊髓损伤。3.3术后护理。（1）穿刺部位的观察及护理。术后协助医生压迫穿刺点15～20min，无出血后给予加压包扎。安返病房后嘱患者平卧24h，砂袋压迫穿刺点4—46h，避免术

7、侧下肢屈曲活动，定期检查血压、脉搏、穿刺部位有无渗血及血肿形成，注意双下肢皮温、皮肤色泽及双足背动脉搏动情况。（2）术后观察患者是否再咯血、血痰颜色变化及量的多少并做好记录，有异常情况及时向医生汇报。（3）并发症观察及护理：a、脊髓损伤，此症为最严重的并发症，其表现为患者感觉障碍、尿潴留、偏瘫甚至截瘫。一旦发生，立即给予静滴低分子右旋糖酐、地塞米松，等渗生理盐水置换脑脊液等治疗措施可减轻症状。绝大部分病人经治疗在数天至2个月内可逐渐恢复或部分恢复，亦有少数病人为不可逆性损伤。b、异位栓塞：观察患者是否有腹痛及胸壁皮肤是否坏死，如发现异常及时向

8、医生汇报。C、栓塞后有发热、胸闷、肋间痛、胸骨后烧灼感、吞咽疼痛等给予一般对症处理。（4）建立医患联系卡，嘱患者出院后3～6个月随访，注意原发疾病的治疗及预防。参考