急诊介入栓塞支气管动脉治疗大咯血的观察与护理

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1、急诊介入栓塞支气管动脉治疗大咯血的观察与护理【摘要】目的：探讨急诊介入治疗大咯血的护理体会。方法：78例经内科治疗无效或效果较差的人咯血患者，在急诊介入治疗术前、术中、术后对患者进行精心观察与护理。结果：78例患者，止血总有效率为97.4%,无一例严重并发症发生。结论：支气管动脉介入栓塞是治疗大咯血是有效方法。闱手术期悉心的观察与精心护理是手术成功与避免并发症的重要保证。【关键词】大咯血；支气管动脉；介入治疗；护理【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)05-0292-01当一次咯血量大于100ml或500ml/24h时，称为大

2、咯血［1］。大咯血严重危及生命，病死率为50%〜100%,死亡原因主要是窒息或失血性休克。由于大咯血多数山支气管动脉破裂引起的，因此急诊行支气管动脉造影栓塞术能够迅速止血，已成为治疗危急大咯血的首选治疗方法［2］。1临床资料1.1一般资料本组资料选自2011-2012年因大咯血在南阳屮心医院导管室行支气管动脉栓塞的患者，共78例，其中男45例，女23例，年龄23〜82岁，平均年龄49岁。咯血的原因：肺炎咯血31例，肺结核咯20血例，支气管扩张咯血12例，肺癌咯血5例，支气管动脉畸形5例，不明原因咯血5例。本组患者均为内科治疗无效或效果不明显者。术前须有完善的实验室检

3、查及相关影像学检查。1.2方法采用Seidinger技术或改良Seidinger技术穿刺右侧股动脉，5FCobra导管或胃左动脉导管行双侧支气管动脉造影，寻找咯血的责任血管或可疑血管，在排除支气管动脉与脊髓动脉共干的情况下，应用明胶海绵颗粒栓塞支气管动脉。若咯血责任血管不明确，可行内乳动脉、肋间动脉、膈肌动脉造影。1.3结果本组78例患者通过介入栓塞治疗，术中即刻咯血停止22例,术后3天内咯血停止48例，6例由大咯血转归为间断少量咯血，2例效果较差，术后仍咯血。总有效率达97.4%o3例下肢穿刺部位出现小范围皮下血肿，无截瘫、异位栓塞等严重并发症发生。2护理2.1术

4、前护理2.1.1心理护理多数患者因咯出大量鲜血，精神紧张、恐慌不安，常潜意识地抑制咳嗽。因此心理护理对于咯血患者是不可缺少的。患者送入导管室后，护士应陪伴在患者身边，告知患者喉中有血时应头偏向一侧，轻轻咳出，并尽快清除血迹，同时鼓励患者放松、不要紧张，减轻患者焦虑恐惧心理。术前可协助医生向患者家属讲解介入手术是微创手术，创伤小，效果好，让患者及家属建立治愈疾病的信心。2.1.2准备工作导管室护理人员应协助手术医生查看术前准备工作，如皮肤准备、相关实验室检查有无界常、影像学检查等。同时安置患者平躺TDSA检查床上，心电监护、动态监测血压与氧饱和度、吸氧、准备负压吸引器

5、。若患者氧饱和度持续下降应及时告知手术医生。2.2术屮护理术中护理人员应密切监测患者血压、血氧饱和度的变化，若患者血压、血氧饱和度持续下降，应加紧补液、输注压积红细胞、血浆等，维持生命体征稳定，密切配合手术医生，尽快完成介入栓塞手术。若术中患者咯血不止，护理人员应穿戴防护措施，准备好负压吸引器，防止大咯血血块堵塞气道而窒息。同时要注意观察患者冇无造影剂不良反应等症状。2.3术后护理术后护理是整个手术的重要组成部分，我们的体会是应从以下方面进行重点观察护理：%1生命体征观察及防止再咯血介入栓塞术后绝大部分患者咯血停止，患者生命体征平稳后重点在于预防再次咯血发生。因此护

6、理人员应教育患者避免打喷嚏、解人便用力、避免剧烈咳嗽。用力排便、剧烈咳嗽可因瞬间支气管动脉压力升高而破裂出血。重视降压药的使用，适度降低血压能够减轻支气管动脉压力，减少再次咯血的机会[3]o%1穿刺点及穿刺肢体的观察护理患者穿刺患肢术后应制动12小时，取平躺位，12小时后解除绷带，其间护理人员应定时观察穿刺点有无渗血、血肿出现。一旦发现应报告临床医生积极处理。同时注意足背动脉搏动情况，若搏动减弱或消失，则可能是绷带压迫过紧致远端肢体缺血，可适当松压绷带。%1饮食指导。术后应鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄，保护肾功能，预防对比剂肾病的发生。一般术后补水2000毫升以上

7、。%1栓塞综合征的观察。多数患者术后均有不同程度的胸痛、胸闷、肋间痛、甚至发热等症状，这主要是术屮栓塞支气管动脉或肋间动脉造成的。以上症状多数患者在1-2天即缓解，若胸痛症状难以忍受，可给予镇痛药物应用，护理人员应向患者耐心解释以上症状，使患者减轻因疼痛带来的不安、焦虑情绪。%1脊髓损伤的观察。由于支气管动脉与脊髓动脉存在的特殊解剖关系，极少数患者术中或术后可能出现双下肢皮肤感觉障碍或无力等运动障碍，严重者可呈单瘫或完全性瘫痪等脊髓缺血症状［4］。护理人员应定期巡视病房，严密观察患者下肢的反应、肌张力和躯体的感觉功能是否丧失,这是及时发现脊髓并发症的最可靠的办法