粘连性肠梗阻手术时机的探讨（附216例临床病例分析）

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1、粘连性肠梗阻手术时机的探讨（附216例临床病例分析）李贵全（四川省邛崃市医疗中心医院外二科611530）【中图分类号】R574.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0382-02【摘要】目的分析粘连性肠梗阻病程中最佳手术时机的选择。方法回顾性分析1994年10月〜2012年9月我院收治的216例经手术治疗的粘连性肠梗阻患者的临床资料。结果粘连性肠梗阻患者发病到手术治疗之间的时间长短与患者的预后有明显的相关性，手术时间越迟则风险越大。结论非手术治疗无效者应及时手术治疗，最好在发病后24h内手术，以减少术后并发症及病死率，改善绞窄性肠梗阻预后，提高治愈率。【关键词

2、】肠梗阻手术时机粘连性肠梗阻是腹部手术后及妇科反复炎症后常见的并发症，手术是引起粘连最重要的原因，此类患者在临床上是否手术治疗一直没有一个量化的标准，故常导致患者接受不恰当的治疗方案，手术指征把握过紧或者过松对患者都是不利的。现就1994年10月〜2012年9月我院收治的216例经手术治疗的粘连性肠梗阻患者的临床资料进行总结，结果如下：1资料与方法1.1一般资料：木组216例全部在住院期间因保守治疗效果不好而实施手术，术后均证实为粘连性肠梗阻，术中发现为非粘连性肠梗阻如小肠肿瘤、结直肠癌或其他原因所致的肠梗阻均不入选木组资料：男123例，女93例，年龄6〜92岁，平均49.6±

3、;12.2岁。发病后至入院时间在2小时〜12天不等，平均2.61&plUsmn;2.86天。既往有明确的盆腔炎病史但无手术史12例，腹盆腔手术史167例；有慢性阑尾炎病史22例；有腹部放疗史2例，有克隆氏病史2例；有腹部闭合伤史11例。1.2术中所见分析:1.2.1术中发现仅少许清亮腹水或者无腹水，仅为单个束带状态粘连,肠管血供正常，剪断粘连带即完成手术者42例；此类患者典型腹痛发作吋间（指腹痛发作至实施手术所持续的吋间，下同）≤24小吋者28例，24小吋＜腹痛吋间≤48小吋者14例；腹痛吋间〉48小时者0例；1.2.2奋清亮或微浑腹水，有多处粘连，肠袢与腹壁、肠间相互粘连但为

4、单纯性肠扩张积液，无肠管血供障碍112例，此类患者典型腹痛发作时间≤24小时者78例，24小时＜腹痛时间≤48小时者24例;腹痛时间〉48小吋者10例；1.2.3冇较多淡血性腹水，有肠管血供障碍，肠管颜色发紫，但仍冇蠕动，经盐水纱布热敷后肠管颜色变红润，并且最终未行肠切除者42例，此类患者典型腹痛发作吋间≤24小吋5例，24小吋＜腹痛吋间≤48小吋者24例;腹痛吋间〉48小时者13例；1.2.4有大量洗肉水样腹水，肠管坏死、有肠系膜边缘血管血栓形成、经盐水纱布热敷无好转，蠕动消失或者奋小肠继发穿孔，最终行肠切除及肠吻合者20例；此类患者典型腹痛发作吋间≤24小

5、时1例，24小吋＜腹痛吋间≤48小吋者6例；腹痛吋间〉48小吋者13例；1.3手术方式总结：单纯行肠粘连松解173例，粘连松解+肠切除端端吻合20例，粘连松解（或+肠切除肠吻合术）+肠排列23例。1.4手术后治疗效果分析：1.4.1因粘连性肠梗阻患者手术方式均为对症式的以解除梗阻为S的，并不能彻底解决术后再次粘连并形成梗阻的问题，故本组资料治疗效果评价未用“治愈”字样。术后肠道恢复通畅，腹痛消失，可正常进食，无切口及其他并发症，顺利出院则为“好转”，共计174例；1.4.2术后发生切口感染11例，切口裂开6例，肺部感染9例，其他不影响患者最终治疗效果的一般并发症4例，以上并发症均在做

6、相应处理后得到最终顺利出院的“延迟好转”效果。共计30例；1.4.3死亡12例，其中1例患者为高龄，入院时较为消瘦，术中证实为竿纯性肠梗阻，手术方式为竿纯的肠粘连松解，术后因多器官功能障碍死亡，其腹痛时间<24小时;24小时＜腹痛时间≤48小时者4例;腹痛时间〉48小吋者7例；上述患者在生存时均经査体、腹穿或腹部CT排除了术后肠穿孔的可能，但均未做尸检。2结果粘连性肠梗阻患者发病到手术治疗之间的吋间长短与患者的预后冇明显的相关性，手术吋间越迟则风险越大。3讨论3.1手术时机选择：肠梗阻的手术时机掌握问题一直困扰着普外科医师，过早手术使可以保守治疗的患者遭受不必要的手术，而手术本

7、身将导致患者腹腔粘连加重，并且再次发生粘连性肠梗阻的可能明显增加。另一方面，过于保守治疗则可能导致肠绞窄，从而造成患者预后差其至死亡，文献报道绞窄性肠梗阻病死率为4.5%〜10%，单纯性肠梗阻仅为1%［1］。因此对肠梗阻病情严重程度的判断以及肠梗阻手术吋机的选择，对肠梗阻患者预后奋重要的意义。本组资料显示，如果患者在保守治疗效果不佳的情况下考虑手术治疗，则安全吋间是在24小吋以内，24小吋以内手术的患者并发症发生率明显降