粘连性肠梗阻手术时机探析.doc

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1、粘连性肠梗阻手术时机探析【摘要】目的探讨肠梗阻手术时机的体会。方法保守时间24〜72h。手术方式：粘连松解术、小肠部分切除术、肠套叠复位术、肠扭转复位术、疝内容物回纳+疝囊高位结扎术、肠部分切除、结肠肿瘤切除一期吻合、肠造痿术等治疗。结果组102例粘连性肠梗阻,64例手术治疗，占62.7%,术中发现由于束带压迫及束带基础上的肠扭转、内疝、成角畸形35例，非手术不能解除梗阻。从手术组病例看，约62.7%的病人确需手术治疗。结论单纯性肠梗阻发展为绞窄性肠梗阻死亡率会急剧上升。同时，不仅仅绞窄性肠梗阻是手术治疗的适应症，其它诸如经过药物保守治疗无效的肠梗阻也应采取适时的手术

2、治疗，选择合适的手术时机是降低肠梗阻死亡率的关键。【关键词】肠梗阻；手术时机中图分类号：R574.2文献标识码：A文章编号：1004-7484(2012)08-0141-02临床上肠梗阻患者发病急、病情重、变化快，是常见的急腹症之一。且术中不确定因素多，术后并发症多，很多病人合并腹膜炎、电解质紊乱、脏器功能不全等，一般状况差。对肠梗阻患者选择什么时候、以什么样的治疗方式，常常是我们急诊外科医生需要解决的难题，而且需要在很短的时间内做出正确的判断。延误诊断、拖延手术时机是造成肠梗阻病人死亡的重要原因。因此，对肠梗阻的严重程度的判断以及手术时机的把握对患者的预后有着重要的

3、意义。1临床资料1.1一般资料肠梗阻患者102例，男71例，女31例。年龄4~64岁，平均42.6岁。非手术治疗38例，死亡2例。手术治疗64例，其中发病后24小时内手术者28例，（术中见有肠绞窄8例其中肠坏死2例）。36例非手术治疗24小时以后中转手术，（术中见肠绞窄30例其中肠坏死12例）。死亡1例。64例术中见腹腔粘连情况：肠管与腹壁切口下膜状粘连6例；肠管与切口下束带状粘连4例；肠管与子宫切口粘连2例；腹腔内束带状粘连压迫15例，内疝9例，粘连伴扭转H例；粘连成团15例；广泛粘连2例。本组患者既往有粘连梗阻经保守缓解者21例，总复发次数82例。有梗阻手术史18

4、例，再发梗阻为20次。1.2临床表现及诊断本组病人临床表现大部分较典型，腹痛腹胀、肛门停止排便排气、恶心呕吐、甚至发热。查体腹部膨隆、压痛及反跳痛、腹肌紧张、腹部包块、肠型、肠鸣音亢、气过水声、血便等。腹部立位平片或透视可见肠管内积气积便，肠管扩张，以及液气平面。术前诊断为肠梗阻者。1.3治疗方法102例中术前诊断为绞窄性肠梗阻者仅为30例，均给予急诊手术治疗。其余21例经保守治疗无缓解，中转手术，保守时间24〜72h。手术方式：粘连松解术、小肠部分切除术、肠套叠复位术、肠扭转复位术、疝内容物回纳+疝囊高位结扎术、肠部分切除、结肠肿瘤切除一期吻合、肠造痿术等。2结果本

5、组102例粘连性肠梗阻，64例手术治疗，占62.7%,术中发现由于束带压迫及束带基础上的肠扭转、内疝、成角畸形35例，非手术不能解除梗阻。从手术组病例看，约62.7%的病人确需手术治疗。本组64例24小时以内手术者28例。36例24小时以后中转手术。本组38例中36例经非手术治疗症状消失出院。死亡2例，1例死亡原因是感染性休克、多脏器功能衰竭、严重水、电解质紊乱及酸碱失衡，1例死于手术后并发脑血管意外。3讨论（1）无肠管血运障碍的单纯性粘连性肠梗阻，一般是非手术治疗的适应证。但如考虑为腹内难复性粘连因素所致，即使未出现肠绞窄，亦应手术治疗为宜［1］。如，①粘连性肠梗阻

6、伴有局限性包块，固定在腹部某一点者，往往是局部团块状粘连，非手术难以缓解。本组术中发现15例为团块状粘连者，术前扪及包块者有3例。②考虑为束带状粘连所致者应及早手术。本组术中见束带压迫及束带基础上的肠扭转，内疝35例，亦为非手术有不能解除使梗阻。一部分束带状粘连严重影响肠管血运，病情发展迅速，很快出现肠坏死，而临床上部分肠梗阻的症状不很典型，应引起警惕。束带状粘连所至者，部分病人可有粘连引起的牵拉症状（如阑尾切除后大网膜与右下腹粘连，伸腰时有不适感；有时肠祥与后腹膜粘连，造成某一方向动作时即感腰背痛），这种情况也应考虑手术。（2）单纯性粘连性肠梗阻，在行非手术治疗期间

7、，应仔细观察梗阻演变过程中的转化趋势，有发生绞窄可能时应早期手术，绝对不能等到病人全身情况恶化、出现腹膜刺激症状、腹腔穿刺有血性腹水时才中转手术［2］。非手术治疗的时间，应具体根据梗阻演变过程中的转化趋势而定，不可硬性规定，一般在12~24小时左右。本组64例24小时以内手术者28例。36例24小时以后中转手术。本组38例中36例经非手术治疗症状消失出院，因而有时临床医师过分依赖非手术疗法，往往无限期地进行观察，不及时中转手术，病情一旦恶化出现严重休克及神志变化，措手不及而造成不良后果。有2例因此失手术时机而死亡，实应引以为训。粘连性肠梗阻中转手术的