小儿急性粘连性肠梗阻不同手术时机对临床疗效的影响

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1、小儿急性粘连性肠梗阻不同手术时机对临床疗效的影响张义华(奉节县人民医院小儿外科重庆404600)【摘要】目的：比较不同手术时机对小儿急性粘连性肠梗阻手术疗效的影响。方法：选择我院收治的83例急性粘连性肠梗阻患儿作为研究对象，所有患儿均行手术治疗，根据术前诊断情况及手术时间2项指标对患儿进行分组研究，观察不同情况对患儿术后并发症的影响。结果：术前诊断为有肠绞窄趋势时行手术治疗组患儿的术后并发症发生率明显低于己发生肠绞窄时行手术治疗组患儿，入院至手术时间＜48h组患儿的术后并发症发生率明显低于≥48h组患儿，差异可见统计学意义(P<0.05)o结论：

2、对于术前诊断为有肠绞窄趋势的急性粘连性肠梗阻患儿应及时行手术治疗，此外入院后48h内行手术治疗能够有效降低患儿术后并发症的发生率。【关键词】急性粘连性肠梗阻；小儿；手术时机；并发症【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)10-0168-02粘连性肠梗阻在小儿肠梗阻中较为常见，约占20%〜30%[1]，是导致肠梗阻及肠绞窄的重要原因，该病临床常表现为急性发作，给患儿带来了巨大的痛苦。多数患儿需要接受手术治疗，目前临床对于小儿急性粘连性肠梗阻手术时机的选择尚存在争论，木文将结合我院实际，就不同手术时机对小儿急性粘连性肠

3、梗阻手术疗效的影响做如下探讨。1.资料与方法1.1一般资料选择我院2011年5月一2015年2月间收治的83例急性粘连性肠梗阻患儿，其中男性患儿47例，女性患儿36例，年龄18d〜9岁，平均年龄(3.7±l.l)岁。临床表现：腹痛45例，腹胀32例，腹肌紧张38例，腹部压痛52例，呕吐16例，肛门停止排气排便62例，肠鸣音亢进76例，肠鸣音减弱或消失21例。影像学及实验室检查：腹部X线检查提示患儿不同程度的肠充气、扩张，或可见多个液气平面，钡餐检査发现完全肠梗阻者33例，实验室检査提示低钾血症24例，低钠血症18例，低血红蛋白血症13例。1.2

4、治疗方法本研究中的所有患儿均行手术治疗，其中67例患儿行单纯粘连松解术，13例患儿行肠切除吻合术，3例患儿行单纯肠吻合短路术。1.3研究方法按照患儿术前诊断的关于肠绞窄进程进行分组，其中出现肠绞窄趋势吋行手术治疗者51例，出现肠绞窄吋行手术治疗者32例，另根据患儿入院至手术吋间进行分组，苏中<48h者49例，≥48h者34例。观察不同情况下，患儿术后并发症的发生情况。1.4统计学处理采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，计数资料用率(％)表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。1.结果2.1术前诊断如表1所示，术前诊断为冇肠绞窄

5、趋势吋行手术治疗组的患儿术后并发症发生率为5.9%，明显低于己发生肠绞窄吋行手术治疗组患儿的25.0%,差异可见统计学意义(P<0.05)o表1不同术前诊断结果下行手术治疗的术后并发症比较h(%)]术前诊断肠粘连切U感染腹腔感染并发症发生率(％)肠绞窄趋势(51例)2(3.9)1(2.0)0(0.0)5.9*肠绞窄(32例)4(12.5)2(6.3)2(6.3)25.0注：*差异有统计学意义，P<0.052.2入院距手术时间如表2所示，入院至手术吋间<48h组患儿的术后并发症发生率为8.2%，明显低于≥48h组患儿的26.5%,差异可见统计学意义

6、(P<0.05)。表2入院至手术吋间对两组患儿术后并发症的影响［n(°/d］入院至手术吋间肠粘连肠绞窄切U感染腹腔感染并发症发生率(％)<48h(49例)1(2.0)2(4.1)1(2.0)0(0.0)8.2*≥48h(34例)3(8.8)2(5.9)3(8.8)1(2.9)26.5注：*差异有统计学意义，P<0.051.讨论腹部手术、外伤、炎症是导致小儿粘连性肠梗阻发生的主要原因，该病起病急、病情变化快［2］,因此需对患儿进行明确的诊断，以便采取合适的治疗手段，改善患儿的预后。临床对于经保守治疗无效的患儿需中转手术治疗，手术吋机的把握对于手术治

7、疗效果和预后具有重要的影响。本研究结果表明.•急性小儿粘连性肠梗阻患儿冇肠绞窄趋势吋行手术治疗的效果较好，患儿术后并发症的发生率较低，此外入院后48h内即行手术治疗患儿的预后较好，这与朱峰［3】的报道一致。对于完全性粘连性肠梗阻尤其是有以往发作史者，虽无绞窄等症状也主张在发病后48h内行手术治疗。准确判断肠管的绞窄趋势对于手术时机的选择非常重要，应结合患儿的临床表现、影像学检查及相关实验室检查对肠绞窄趋势进行判断，当腹痛呈现持续性、体温超过38°C，心率加快、血压下降、肠鸣咅减弱，X线提示气液平面增多、增大，白细胞和中性粒细胞数增多吋则提示有肠绞窄趋势［4】

8、，此吋应及时行手术治疗。高勇［5］认为当肠绞窄已经发