不同手术方式治疗老年股骨粗隆间骨折临床分析

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1、不同手术方式治疗老年股骨粗隆间骨折临床分析【】目的：探讨不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：将我院2009年2月到2011年3月收治的老年股骨粗隆间骨折患者90例，随机分为DHS组和PFH组，每组45例。DHS组给予动力髋螺钉内固定法（DHS）治疗；PFH组给予股骨近端交锁髓内钉（PFH）治疗。比较两组患者临床疗效、复发率及手术并发症情况。结果：PFH组的显效率和总有效率明显高于DHS组（P0.05），具有可比性。　　1.2治疗方法两组均采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。DHS组：做股骨近端侧直切口，大转子下2.5cm为人钉点，借助导向器向股骨头方向

2、钻人导针，到达股骨头软骨下0.5cm，行股骨颈正侧位透视，证实导针方向正确后，沿导针钻孔，攻丝，测量股骨颈长度，拧入髋螺钉。将钢板套筒一端套入髋螺钉尾端，使其与股骨干自然贴服紧密，依次于股骨上钻孔、攻丝，拧入各枚钢板螺钉，放松患肢的牵引，旋紧钉尾端螺帽，使骨折上端加压。PFH组：于梨状窝处、大粗隆顶端偏内侧开孔，用T型把手向外侧成角6-7°，插入骨髓腔，沿导针用空心钻钻开骨槽，不扩髓将合适长度的PFN插入髓腔。　　1.3疗效标准显效：骨折愈合，髋部无疼痛，骨关节活动恢复伤前状态；有效：骨折愈合，髋部偶有疼痛，骨关节活动大部分恢复伤前状态或骨折愈合，轻度髋内翻，骨关节

3、活动受限，有时疼痛；无效：延迟愈合或不愈合，不能下床，疼痛。　　1.4统计学方法使用SPSS13.0统计软件，计数资料进行X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。　　2结果与分析　　2.1临床疗效表1可见，DHS组显效22例，有效14例，无效9例，显效率为48.9%，总有效率为80.0%；PFH组显效27例，有效15例，无效3例，显效率为60.0%，总有效率为93.3%。PFH组的显效率和总有效率明显高于DHS组（P<0.05）。　　表1两组临床疗效比较（例，%）　　注：与DHS组比较，▲P<0.05。　　2.2复发率两组均随访半年，观察复发情况，表2可见，DH

4、S组复发7例，复发率为15.5%；PFH组复发2例，复发率为4.4%，PFH组的复发率明显低于DHS组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。　　表2两组复发率比较（例，%）　　注：与DHS组比较，▲P<0.05。　　2.3并发症PFH组髋内翻发生1例，感染1例，无钢板螺钉松断裂现象；DHS组髋内翻发生3例，感染4例，钢板螺钉松断裂2例。PFH组并发症发生率为4.4%明显低于DHS组的20.0%（P<0.05）。　　表3两组并发症比较（例，%）　　注：与DHS组比较，▲P<0.05。　　3讨论　　DHS近年来广泛应用老年股骨粗隆间骨折的内固定治疗，其具

5、有动力加压、力学强度可靠等优点，为患者的康复创造了良好的条件，在临床中取得了良好疗效[2]。但对于粉碎性不稳定股骨粗隆间骨折，由于股骨颈后内侧皮质骨缺损、压应力不能通过股骨距传导，内植物应力增大，螺钉切割股骨头、钢板疲劳断裂，其临床并发症发生率约为6%-20%，并发症的发生不利于患者的康复[3]。PFN一种坚强的髓内固定，其股骨颈钉于股骨头部和颈部相连，力臂短，弯距小，力点比DHS更接近骨干中线，作用于骨折端的弯力、剪力相对比较小，局部加压作用更为直接。加之股骨粗隆部防旋螺钉和远端交锁螺钉的应用，使得内固定系统形成一个稳定的整体，有效地提高了抗拔除能力和抗剪切能力，

6、因此PFN有利于促进关节功能的早期恢复和骨折愈合[4]。本文对两种治疗治疗老年股骨粗隆间骨折的方法比较发现，PFN组的临床显效率和总有效率明显高于DHS组，PFN组的复发率和并发症发生率也明显低于DHS组，充分说明，PFN法治疗老年老年股骨粗隆间骨折具有具有损伤小、操作简单、内固定确实、并发症少等优点，值得推广应用。