老年股骨粗隆间骨折不同手术方法的临床观察

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1、老年股骨粗隆间骨折不同手术方法的临床观察邱建胜朱小春(湘潭县人民医院湖南湘潭4H100)【摘要】目的应用3种不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效观察。方法2009年1月〜2013年月以不同方法治疗老年股骨粗隆间骨折资料完整患者67例，分别应用解剖型钢板固定31例，双极人工股骨头(ABFH)内固定36例，二种手术方法进行治疗。结果二组病例均得到随访，随访时间6〜36个月(平均10个月)。二组术式的优良率分别为86.11%和77.42%,ABFH置换组与解剖型钢板固定组间比较差异明显，有统计学意义(P<0.05)o结论老年股骨粗隆间骨折宜采用双极人工股骨头固定，手术固定牢固

2、，创伤小，术中出血量少，并发症少。【关键词】老年双极人工股骨头置换解剖型钢板内固定【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)45-0029-02股骨粗隆间骨(intertrochantericfemoralfracture,IFF)是指发牛于股骨颈基底部至小粗隆水平以上骨折。股骨粗隆间骨折是老年常见病，近年有增多趋势，粗隆间骨折切开复位内固定的手术治疗已成为一种积极有效的治疗措施。随着科学技术和医疗技术的发展，治疗老年股骨粗隆间骨折的材料和方法不断得到更新,如双极人工股骨头置换(artificialbipolarfemoralhead,ABFH)

3、、动力競螺钉(dynamichipscrew,DHS)、解剖型钢板固定等⑴。2009年1月〜2014年1月,我院收治老年性股骨粗隆间骨折患者67例，分别应用解剖型钢板固定31例，ABFH固定36例，二种手术方法进行治疗。木研究将这部分病例的临床疗效及并发症进行比较分析，为临床治疗老年性股骨粗隆间骨折总结一些经验。1临床资料与方法1.1一般资料收集我院2009年1月〜2013年月采用不同手术方法治疗并资料完整的老年股骨粗隆间骨折患者67例，男33例、女34例;年龄61-89岁、平均72.4岁。入院后均行骨盆正位与患侧觀关节正侧位X光片检查后分析其骨折类型，以X线片为基础，确诊为股骨粗隆

4、间骨折，所有患者伤前均行走自如，无髓部疼痛。X线或CT检查未发现觀关节炎、股骨头缺血坏死或觀臼发育不良等。1.1.1双极人工股骨头置换(ABFH置换)组：共36例，男20例，女16例；年龄(75.2±5.9)岁。行走时跌伤5例，骑车摔伤22例，道路交通伤7例，扭伤2例，均为新鲜骨折。骨折按Evans分型：I型8例，II型12例，III型12例，IV型4例，伴内科疾病30例(83.3%),包括高血压、脑梗塞、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等。1.1.2解剖型钢板固定组:共31例，男13例，女18例；年龄(75.0±6.9)岁。骑车摔伤17例，行走吋跌伤5例，道

5、路交通伤9例，均为新鲜骨折。骨折按Evans分型：I型6例，II型8例，III型7例，IV型2例。伴内科疾病24例(77.4%),包括高血压、脑血管疾病、糖尿病等。二组患者骨折分型情况比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2手术方法1.2.1ABFH置换组：患者在全身麻醉下，取健侧卧位，Gibson切口入路，显露股骨颈及股骨头，取出股骨头。股骨大、小粗隆骨折尽可能采用张力带或钢丝捆扎复位。根据术前模板选定试模，股骨与髓臼间无碰撞及脱位发生。全部病例均采用骨水泥型双动股骨头假体，标准骨水泥技术，调拌骨水泥注入髓腔。参照并维持股骨距，槓入人工股骨柄，去除多余骨水泥

6、。待骨水泥凝固后，再次人工股骨头试模，最后安装双极股骨头，复位，常规缝合。满意后常规放置引流管，关闭切口⑵。1.2.2解剖型钢板固定组：患者在全身麻醉下，仰卧骨科牵引床上，采用股骨驟上骨牵引，取競外侧纵行切口，暴露出股骨大粗隆顶点及股骨上端外侧，牵引将骨折准确复位。近端自大粗隆向股骨颈在舌型钢板上端采用3枚6.5mm松质骨螺钉固定，股骨干部钢板行螺钉固定［3］。1.3术后处理术后密切监测患者的生命体征。固定患肢于中立位，轻度外展；二组术后均使用抗菌药物预防感染、抗凝剂预防下肢深静脉血栓，并给予消肿、止血等对症处理⑷。1.4疗效评定标准据Sanders关节创伤股骨粗隆间骨折的评定标准，

7、其内容包括疼痛、行走的步态、功能、日常生活的能力及术后放射线的评估，分为优秀、良好和差［5］。1.5统计学方法采用SPSS17.0软件处理，所得的数据采用均数±标准差表示。对于计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P值<0.05认为差异有显著性意义。2结果二组患者均顺利完成手术。二组术后切口均I期愈合，无切口感染等。二组术中出血量、手术时间、住院吋间、下地活动吋间见表功能优良率比较，见表2。表1二组手术方法相关数据比较（-x±