桥脑腔隙性梗死典型病例的护理查房

《桥脑腔隙性梗死典型病例的护理查房》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、桥脑腔隙性梗死典型病例的护理查房周艳张英英何伟（洛阳市中心医院神经内科河南洛阳471000）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）45-0380-01桥脑腔隙性梗死多为基底动脉脑桥旁中央支闭塞引起脑桥腹侧梗死所致，患者意识清楚，但四肢及面部瘫痪，不能张口说话和吞咽仅保存睁闭眼和眼球垂直运动功能，并能以此表达自己的意愿，延髓背外侧综合征，约75%由一侧椎动脉闭塞引起，其余由基底动脉闭塞引起所致，表现为突发眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、吞咽困难、声音嘶哑、软腭提升不能和眼反射

2、消失，同侧面部和对侧偏身痛温觉障碍，同侧小脑性共济失调和同侧Horner综合征，根据此病人的典型病例做以下护理查房：1病情简介患者，陈某某，男，43岁，以“头晕，行走不稳，言语不清16小时”为主诉于2011年2月22H13:00急诊轮椅推入病房，祌志清，精祌差，双侧瞳孔等大等圆约3mm,对光反射灵敏，四肢肌张力正常，右侧肢体肌力V-,左侧肢体肌力V级，头颅磁共振结果示：（1）脑桥腔隙性梗死；（2）延髓偏左侧背侧，左侧内囊后肢一侧脑室体部旁多发性脑梗死（急性期改变）入院后医嘱给予二级护理，告病重，测血压bid扩管

3、，改善循环，清除自由基，降纤等内科对症治疗。15:55患者进食时突然出现呼吸困难，口唇及面部紫组，立即给予翻身拍背，效果不佳，给予U头病危，心电监护应用示心率158次/分，血氧饱和度为34%。医嘱请耳鼻喉科医生急会诊后给予下喉咽异物取岀术，取岀4cm×4cm大小馒头四块，给予气管插管术及吸痰护理一次，吸出血性液体约5ml,并给予气管插管处吸氧5升/分，氧气管道通畅，医嘱停二级护理，低盐低脂饮食，测血压bid改为一级护理，告家属病危，六联观察q6h，暂禁食，16:09观察患者呼吸困难，口唇及面部紫钳均

4、较前好转。2月23日12:02,医嘱拔除气管插管，观察患者无呼吸网难症状，并给予吸氧3升/分，氧气管道通畅，患者示意无不适症状，现患者神志清，精神好，四肢肌力肌张力均正常，饮食、睡眠、大小便均正常。2护理诊断及观察要点及护理措施2.1急性意识障碍2.1.1预期0标病人能够保持良好的意识水平。2.1.2要点患者的意识状态、生命体征的变化。2.1.3措施（1）病床安放床档，烦躁不安者使用约束带防止坠床；（2）保持呼吸通畅，保证冇效供氧；（3）定吋测量生命体征，做好病情动态变化的记录；（4）保护病人，防止可能的损伤；

5、（5）备好抢救药品及物品，以便随吋急用。2.1.4效果评价患者神志清楚。2.2冇误吸的危险2.2.1预期0标病人能保持呼吸道通畅，不发生误吸。2.2.2要点观察进食速度、咳嗽和呕吐反射及胃内反流物是否增多。2.2.3措施（1）协助患者排痰，准备好吸痰器和吸痰管，以备随时急用，确保患者呼吸道通畅；（2）告知患者进食吋细嚼慢咽，尽量取坐位或半坐位，不允许抬高床头者，进食后采取右侧卧位；（3）备急救药品及器材。2.2.4效果评价保持呼吸道通畅。2.3清理呼吸道无效2.3.1预期0标维持呼吸道通畅。2.3.2要点呼吸道

6、中的分泌物或阻塞物。2.3.3措施（1）遵医嘱合理用药，预防并控制肺部感染；（2）给患者取适当的卧位，头偏向一侧以利排痰；（3）痰液粘稠不易咳出吋，遵医嘱可行雾化吸入；（4）及吋清除呼吸道内的分泌物，必要吋吸痰。2.3.4效果评价呼吸音正常。2.4语言沟通障碍2.4.1预期0标病人能冇效与工作人员主动进行沟通。2.4.2要点病人的基础语言水平及沟通能力。2.4.3措施（1）患者手边放置呼叫器、信号灯；（2）严密观察患者的非语言性沟通方式，可用手势，小卡片等方式进行沟通；（3）了解患者心理需求，主动满足要求；（4

7、）鼓励患者说话，耐心倾诉，沟通成功后应给予赞扬，与患者交谈吋语言应通俗、简单、清楚。2.5潜在并发症呼吸机麻痹。2.5.1预期0标保持呼吸道通畅。2.5.2要点呼吸频率、节律和深浅度。2.5.3措施（1）鼓励患者进行缓慢的腹式呼吸和冇效地咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅，必要吋吸痰；（2）给予低流量吸氧；（3）备好气管切开包、人工呼吸机等抢救器械；（4）做好病人的心理护理。参考文献[1】贾建平.桥脑腔隙性梗死.神经病学，2008.