一期同侧人工膝、髋关节置换术的临床应用

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1、一期同侧人工膝、髋关节置换术的临床应用王旭夏亚一韵向东吴萌成鹏汪玉良王栓科兰州大学第二医院骨一科甘肃兰州730000【摘要】目的简要总结我科近三年来一期同侧人工膝、髋关节置换术的临床应用经验括手术适应症、禁忌症、术前危险因素的评估及处理、术前康复锻炼及其教育、手术技巧、术后并发症预防及处理、术后及出院后康复锻炼等围手术期管理的临床经验.方法严格按照手术适应症、禁忌症选择患者,其中类风湿性关节炎3例,强直性脊柱炎1例两侧，老年性骨性关节炎和创伤性骨关节炎各2例，积极术前危险因素的评估及处理后，按照相关标准和规程行一期同侧人工膝、髋关节置换术，次序为先膝后髋

2、，分别采用HSS标准和Harris标准进行疗效评定.积极防治术后并发症，积极康复锻炼及其教育.结果手术均按照相关标准和规程顺利完成，未出现明显并发症，术后近期X线评估及临床评估较满意.X线评估较临床评估更好.充分准备的情况下，术后并发症并没有明显增加.术后膝、髋关节康复锻炼需要协调进行，比单关节置换困难.结论一期同侧膝、髋关节置换术是有效、安全的治疗方法，只有一次手术解决患者同侧膝、髋关节的病患、住院时间短、手术及住院费用低等优点.但是一期双关节置换手术技术要求高，岀血量大,对患者的创伤大，应严格掌握适应症，康复过程艰苦漫长，需协调进行，应予高度重视.【

3、关键词】人工膝、髋关节置换术一期同侧手术并发症康复【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008—(5315(2015)12—1126—01引言同侧膝、髋关节疾患见于原发性、继发性骨关节炎或者是一些系统性疾病(类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、血友病)累及髋膝关节［1］的患者，临床较少见,疼痛、畸形等症状严重，对站立、行走等下肢功能损害严重，患者年龄多较大，手术治疗较晚，围手术处理的问题较复杂，手术技巧要求高，康复过程艰苦漫长.一期同侧人工膝、髋置换术是有效治疗方法，具有一次手术解决冋侧两大关节问题、住院吋间短、手术及住院费用低等优点.现在对

4、我院骨科近三年来进行的一期同侧人工膝、髋关节置换术的临床经验做一系统总结，包括手术适应症、禁忌症、术前危险因素的评估及处理、术前康复锻炼及其教育、手术技巧、术后并发症预防及处理、术后及出院后康复锻炼等.1临床资料1.1一般资料本组8例,其中男4例，女4例;年龄29—70岁，平均49岁.强直性脊柱炎并髋、膝关节强直1例（双侧），类风湿性关节炎3例，骨性关节炎2例,创伤性关节炎2例.病程2-20年不等，平均5.8年.1.2术前准备（1）髋、膝屈曲畸形严重病例术前骨牵引1~2周.（2）备血.（3）术前危险因素的评估及处理，积极处理内科疾患，降低手术风险.（4）

5、让病人参与手术计划制定，理解治疗方案及长吋间康复的必要性，让患者有充分的术前心理准备，术前即行功能锻炼.1.3手术方法:采用腰硬联合麻醉或全麻.术中应用自体血冋输技术.手术次序为先膝后髋,体位分别是先仰卧位、再侧卧位，分次消毒，完成膝关节后再作髋关节.采用骨水泥型或生物性人工全膝全髋关节假体按标准技术进行手术操作.膝关节置换术要点:包括驱血带与止血带的应用、膝关节前正中切口、软组织松解、内外翻及屈曲挛缩畸形的矫正、下肢力线的维持、术后加压包扎等.髋关节置换术要点:Morre手术切UI、保持正确的髋臼方向、股骨颈干角及前倾角、、防止关节脱位及股骨干骨折等.

6、1.4术后处理:术中使用广谱抗生素1〜2次,术后继续应用3~5d;常规引流，引流管放置24〜48h;不用止血药物，抗凝治疗（低分子右旋糖酐、血栓通或低分子肝素钠）7-10d;术后第2天开始功能锻炼,3周后扶双拐或助行器下地活动.术后安全体位的维持，要求髋关节外展、外旋、放平.1.5术后按期康复锻炼:包括肌力训练、关节运动、站立练4、行走训练、步态矫正、位置觉训练等.1.6随诊:复诊时间为出院后1个月（或3个月，6个月），如发现冇感染或其他不适症状及吋到医院就诊.2结果手术全部顺利完成，无早期并发症发生.人工髋关节置换术后疗效评定采用Harris标准［2］

7、，为优3例，良2例，中2例，差0例.膝关节置换术后的疗效评定采用HSS标准［2L为优4例，良3例，中0例，差0例.术后近期X线评估及临床评估较满意,X线评估较临床评估更好（术前术后X线片略）.3讨论人工髋、膝关节置换术是用人造髋、膝关节代替已无法正常使用的病损髋、膝关节、解决疼痛、畸形和功能障碍/陝复和改善髋、膝关节运动功能的手术,关节置换术是0前公认的有效治疗方式.一期同侧人工膝、髋置换术对同侧膝、髋关节疾患的治疗非常有效，后者常包括类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎（老年性和创伤性）累及冋侧膝、髋关节者.它具有一次手术解决冋侧两大关节问题、住院吋

8、间短、手术及住院费用低等优点;但是一期双关节置换手术技术要求高，出血量大，对患者