1 例同侧人工全膝全髋关节联合置换患者围手术期护理

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1、1例同侧人工全膝全髋关节联合置换患者围手术期护理褚桂林doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.091随着关节手术技术的提高，人工全髋全膝关节置换术已广泛应用于临床，也是一种重要的治疗手段。2012年3月我科收治1例摔伤致右股骨颈骨折伴10年类风湿性关节炎病史，导致膝关节屈曲挛缩畸形的患者，同期施行同侧人工全膝全髋关节置换术，患者经精心围手术期护理，取得满意效果。现报道如下。1病例介绍患者，男，57岁，主因摔伤致右髋部疼痛、活动受限3d于2012年3月10日9:00收入院，患者有类风湿性关节炎病史10年，

2、查体见四肢关节畸形，右膝呈屈曲挛缩畸形，活动度伸膝-45°至屈膝100°，右膝关节活动受限。右髋部肿胀及瘀青，右下肢外旋短缩1cm伴畸形，右髋压痛（+）、轴向叩击痛（+），右髋关节活动因疼痛受限，Bryant三角底边明显缩短。考虑单纯更换髋关节术后效果不理想，与患者及其家属协商后，于3月14日在全身麻醉下同时行同侧人工全髋关节置换术、人工全膝关节表面置换术。患者术后无并发症发生，痊愈出院。术后随访1年，膝关节活动度屈膝恢复到120°,行动独立，无需拄拐。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理患者缺乏对人工关节手术的了解，加上住院费的考虑

3、，术前感到紧张焦虑，护士主动向患者宣教疾病有关知识及手术注意事项，发放专业的宣传手册，让患者安心、放心，积极配合手术。2.1.2术前准备全面检查心、肝、肺、肾等重要脏器功能，了解下肢有无血栓，详细询问有无感冒、龋齿、泌尿道感染，控制伴发疾病，了解近期用药情况，术前1周停用抗凝血药物。术前1d及术前30min遵医嘱应用抗生素预防感染，使用激素减少出血机会。常规禁食、禁水、灌肠。2.1.3皮肤准备术前1d常规备皮，动作轻柔，避免划伤。2.1.4功能锻炼术前戒烟戒酒，注意保暖，避免着凉，指导家属在术后如何正确搬动肢体，练习床上使用大小便器，避

4、免术后不正确的搬动造成髋关节脱位及排便困难，保证手术顺利进行［1］。2.2术后护理2.2.1一般护理患者术后常规去枕平卧24h,禁食、禁水6h,以避免呕吐误吸。给予心电监护，持续低流量吸氧，全面监测生命体征变化。术后第2天床头抬高30°，告知患者不可翻身、侧卧、交叉腿。2.2.2自体血回输器的护理术后患者膝部弹力绷带加压包扎（或者穿下肢弹力袜）。术中放置1条细引流管，用于术后排出关节腔内的积血，外接引流装置及自体血回输器，将切口引流出的血液经过回收过滤在术后6h内回输入患者体内，以减少失血量。注意观察术后切口有无渗血，根据引流量选择最佳

5、时间回输血液。应用回收式自体血回输不仅可以节约血源,而且可以减少不必要的输血反应［2］。2.2.3疼痛护理患者术后有中度疼痛，告知患者提前镇痛比疼痛发生时使用止痛药物的效果要好。患者已安装静脉止痛泵，告知其使用方法。到术后第3天拔除止痛泵，选择口服止痛药或者静青栓塞肛就能缓解疼痛。告知止痛药在锻炼前1.5h使用最佳。2.2.4饮食护理注意加强营养，补充蛋白质及足够的碳水化合物，以减轻切口水肿，防止感染。告知家属供给患者富含胶原、多种维生素及矿物质的食物，以利于切口愈合。2.2.5预防血栓、感染下肢手术后有血栓形成的可能，患者术后弹力绷带

6、加压包扎，口服拜瑞妥或者皮下注射速碧林，空气压力波的辅助治疗，可以降低血栓形成危险性。此外，要鼓励患者术后早期开始运动和行走。卧床时，要经常屈伸踝关节，以防止血栓形成。双下肢手法按摩结合常规抗凝治疗对预防膝髋关节置换术后深静脉血栓形成有显著的效果［3］。常规术前术后使用抗生素预防感染。该患者术后未发生症状性肺栓塞、切口无感染。2.2.6功能锻炼人工关节置换手术置换关节只是给患者有了改善功能的条件，要达到恢复功能的目的，必须在术后的康复护理指导下通过一系列的康复训练才能完成［4］。2.2.6.1预防水肿可将患肢用软枕抬高，患肢远端应高于心

7、脏水平，而近端（大腿）略低于心脏水平以利于血液回流。膝关节屈曲5°~10°，以防腓总神经麻痹，踝关节背屈90°，足跟悬空，防止受压。2.2.6.2踝泵运动手术后当天起即可在床上做此运动，患者用力把膝关节伸直，踝关节背屈，再努力收缩大腿和小腿肌肉至少6s，之后完全放松。使股四头肌等长收缩，旋转踝关节，随意活动脚趾，促进血液回流。练习应分组进行，每组5~10次，每天3~6组。每个动作应尽量做到位，由慢至快。2.2.6.3压腿练习告知患者练习膝关节伸直比屈曲更重要。术后第2天患者可坐起练习按压膝关节，患者术前膝关节有屈曲挛缩畸形，指导其将腿伸

8、直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次都要维持5min左右，到患者不能忍受的疼痛程度为止，这是锻炼伸直的最好方法。2.2.6.4弯腿练习术后第3天起开始练习。开始时