人工全髋关节置换的围手术期护理

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1、人工全髋关节置换的围手术期护理吴学英(荣县中医院四川自贡643100)【摘要】目的总结人工全髋关节手术治疗的护理经验。方法回顾性总结和分析人工全髋关节置换患者的整个围手术期护理过程。包括心理护理、并发症护理、康复护理3个方面。结论针对不同的人工髋关节置换者，经过积极有效的术前准备、术后护理，人工全髋关节置换术是安全有效的治疗方法。【关键词】人工全髋关节置换术围手术期护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)21-0269-02人工全髋关节置换术就是利用人工材料将人体的股骨头和髋臼置换，具有解除关节疼痛，保持关节

2、活动度，保持关节稳定性和修复肢体长度的优点。主要适用于部分高龄股骨颈骨折及股骨头缺血性坏死、原发性或继发性骨关节炎、类风湿性关节炎晚期患者［1］。全髋关节置换术者多为老年人或长期受疾病网扰体质较弱者，术前、术后精心护理，预防并发症，有效的早期康复练习是关键。1术前护理1.1心理护理我们要根据患者的年龄、文化程度针对性地做好患者的精神安慰和心理疏导，讲解关节置换的有关知识，使其了解手术的意义、结果，树立信心。1.2术前训练患肢制动，矫形鞋固定，卧床时两腿之间放一软枕，使患肢呈外展中立位，防止髋关节外旋或脱位［2］。床上翻身，在护士帮助下进行，两腿之间用枕头垫

3、起保持与躯干形成外展中立位；使病人学会股四头肌舒缩运动，3点支撑引体抬臀运动。1.3加强营养，纠正负氮平衡给予高蛋白、高热量、易消化的饮食。1.4术前督促病人做好个人卫生，做好局部皮肤准备；术前禁食12小时、禁饮6小时。根据医嘱做好输血前配血准备，完成药物过敏皮试。术前晚采用耳穴压丸神门、交感、垂体、心等穴位促进入睡［3］,保证良好的睡眠与休息，使病人手术日有充沛的体力。2术后护理2.1术后一般护理2.1.1病情观察术后24小吋内砬密切观察患者意识、生命体征的变化，持续吸氧4〜6L/min,密切观察患肢感觉、活动和肢端皮温、肤色情况，出现异常及吋通知医生处

4、理。2.1.2体位护理术后予去枕平卧6小吋，在双腿之间放置一三角形垫防止髋内收及外旋，并减轻疼痛，患肢保持外展15〜30°中立位，膝部垫一薄软枕，防止髋关节内收及外旋和神经不必要的压迫，6小吋后可适当摇高床头15〜30°。术后1天，可半卧位休息，但屈髋不大于90°，保持患肢外展位，避免过度屈髋内收。2.1.3引流管护理术后要密切观察切U敷料的渗血情况和引流液的色、质、量。保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠和堵塞，如发现引流液流速过快大于100ml/h时，应通知主刀医生，必要时予夹管30分钟后放开，全髋关节置换术后4小吋内暂吋夹闭引流管

5、能减少切口引流量,ii对切口愈合无不良影响［4］，要保持切U敷料的清洁干燥，防止手术切U感染。2.2防止并发症人工髋关节置换术是人体较大的重建手术，术后易发生多种并发症，术后要制定并执行全面细致的护理计划。2.2.1术后感染感染是人工髋关节置换术后最严重并发症，发生率为0.5〜1%,常可导致手术失败，其至丧失生命。预防术后感染要严格手术无菌操作和手术室环境，围手术期正规使用抗生素，仔细检查手术部位附近有无皮炎、脓肿，禁止在手术侧臀部进行肌肉注射或艽他穿刺等有创操作；术后要密切观察切口有无红、肿、热、痛等局部症状，密切监测体温变化；出院吋要告知患者，要防止髋

6、关节的远期感染，及吋治疗牙周炎，扁桃体炎、呼吸道感染和皮肤感染［5］。2.2.2深静脉血栓形成为最常见的并发症，术后切口疼痛、麻醉反应及全髋术后体位要求，使下肢血管处于相对滞缓状态，增大了发生深静脉血栓的机会。据报道［6】，人工髋关节置换术后在没有预防性抗凝的情况下，深静脉血栓形成的发生率为40%〜80%,髋关节置换术后深静脉血栓形成高发期是术后1〜4天［7］，深静脉血栓形成一旦形成处理困难，而且效果也不确定，所以对深静脉血栓形成预防重于治疗。术中操作应轻巧，避免损伤血管内膜；严禁在患肢进行穿刺，以免造成血管内膜的损伤；术后抬高患肢高于心脏水平，以促进静脉

7、冋流，减轻水肿；避免小腿下垫硬枕影响小腿静脉冋流；术后充分引流，减少局部压迫，术后尽早指导或协助患肢行踝、膝关节的主动、被动伸屈活动，注意股四头肌和臀大肌等长收缩，保持肌力，促进下肢静脉冋流，减轻水肿，减少静脉血栓形成；鼓励早期下床活动。有吸烟嗜好者，嘱其戒烟和远离吸烟环境，防止烟中尼古丁刺激，引起血管痉挛［8］。2.3康复训练术后指导患者及时恢复功能锻炼，应遵循个体化、渐进性、全面性的原则。主要以肌力、关节活动度和步态训练为主。2.3.1床上功能训练病人麻醉清醒后，鼓励并指导病人在床上进行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练、足踝关节跖屈锻炼，并逐渐增加活动量。

8、术后3-5天协助患者行患肢屈髋、屈膝，由被动锻炼逐步过渡到主动屈髋