腹腔镜可调节捆扎带胃减容术治疗肥胖症患者的围手术

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1、腹腔镜可调节捆扎带胃减容术治疗肥胖症患者的围手术肥胖是指因体内热量摄入大于消耗,造成脂肪在体内积聚过多,导致体重超常的病症,其中无明显内分泌代谢病病因的,称之为单纯肥胖症。我院自2005年8月～2009年10月应用腹腔镜可调节捆扎带胃减容术(LAGB)治疗了15例肥胖患者，效果显著，现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组15例肥胖患者中男6例，女9例。年龄19～55岁，平均32.7岁。维吾尔族11例，汉族4例。平均体重指数为47.77kg/m2，超重病史12～30年。15例均伴发脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征、胰岛素抵抗症。1.2手术方

2、法气管内插管全麻后患者平卧，头抬高20°～30°，两腿分开约30°。术者位于患者两腿之间，常规穿刺充气建立气腹。先用超声刀或电刀在脾上极及贲门连线中点处切开浆膜，形成一小窗；以可旋转分离钳自胃小弯侧进入胃后壁，轻柔向胃大弯侧推进，从胃大弯侧小窗处穿出，建立胃后壁；将排空空气的捆扎带由主操作孔导入腹腔放置在胃后隧道中，并将捆扎带两端对接上扣，使捆扎带在胃周形成环绕；以2-0不可吸收线缝合将捆扎带固定于胃壁上以防止滑脱；将硅胶管自主操作孔引出，调整适当的长度，与注水泵连接，将其埋植固定在左上腹腹直肌前鞘浅面。检查穿刺孔无出血，操作区放置腹腔引流管，

3、解除气腹，缝合切口。1.3结果1.3.1手术结果15例手术均获成功，无手术死亡及术中并发症，术后出现套管感染、饭后呕吐各1例，经对症处理均治愈。1.3.2随访结果术后2例随访2年，术后1、2年减重分别为9kg及15kg；7例随访3个月，术后1、3个月减重分别为6～11kg及9～14kg。15例患者均未出现营养不良症状。2护理2.1手术前护理2.1.1心理护理责任护士应当对患者及家属进行有效沟通，以降低患者紧张程度，使其以良好的心态迎接手术。向患者讲解手术的风险，使其做好心理准备。2.1.2患者护理(1）评估病情　评估患者的肥胖程度。详细询问病史

4、,了解肥胖史、以往减肥史及肥胖引起的并发症；观察患者进食量、每天进食次数等。(2）辅助检查①常规检查；②内分泌检查；③神经精神系统检查等。(3）患者准备①皮肤准备：因腹腔镜手术第一穿刺孔紧靠脐轮上缘，而脐部易积垢，故应彻底清洗。备皮后请患者沐浴。②胃肠道准备：术前1天进食易消化流质，避免进食易产气食物。术前12小时禁食，6小时禁饮。术前无须安置胃管及尿管。③床单位准备:患者进入手术室后，更换全部床单，备好麻醉床及进行床单元消毒，床旁备好急救物品及监护仪器等。2.2手术后护理2.2.1体位护理在患者麻醉未完全清醒时取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼

5、吸道通畅，待全麻完全清醒，生命特征稳定后逐渐改为半卧位，利于患者呼吸及切口愈合，术后6～8小时鼓励患者下床活动，以增加肺活量。2.2.2饮食护理手术当天予以禁食，术后第1天进食水，如无不适可进清淡流食,术后采取少量多餐的原则,最初3-4周仅进高蛋白流质饮食,当新建的胃囊逐渐适应后可进软食,若无恶心、呕吐等症状,半年后试进普食。2.2.3并发症的观察2.2.3.1恶心、呕吐一旦发生,根据程度不同可给予禁食、口服吗叮啉等,一般在1～2天后症状即可消失。2.2.3.2出血应密切观察患者皮肤有无淤血肿块,患者有无主诉切口局部疼痛难忍等,发现异常及时通知

6、医生。2.2.3.3皮下气肿患者返回病房后应注意观察患者的面色、皮肤温度及皮下有无气肿、血肿等。2.2.3.4高碳酸血症其诱因是CO2弥散入血，因此应术后常规给予低流量吸氧。2.2.3.5肩背部疼痛可通过低流量吸氧、安慰患者、协助床上翻身及取舒适体位等措施，一般于术后4～5天可完全缓解，无需特殊处理。2.2.3.6睡眠窒息要求患者采取正确的体位,避免仰卧位；夜班护士定时观察患者的呼吸,如果呼吸暂停时间过长,应及时叫醒或摇醒患者,使其尽快恢复自主呼吸。2.3出院指导(1）注意劳逸结合；（2）保持心情舒畅；（3）饮食以清淡易消化的半流质为主,少食多

7、餐；（4）腹部切口勿抓挠；（5）如果怀孕，建议患者请医生将胃束带内的水全部放光，这样饮食又可以完全恢复正常了。（6）为患者提供书面资料,定期随访；（7）1个月后经皮下泵进行注水,1ml/次,1次/月,一般5～6次即可满足患者减肥进食量要求。3小结LAGB是一种新型的减肥手术,通过术前正确的评估和心理疏导,术后密切观察病情,有效地实施饮食护理,指导运动,及时随访护理重点,经腹腔镜放置LAGB是可行的、安全的和有效的,可提高患者生存质量。已成为手术减肥的首选。