肥胖患者胃减容手术麻醉体会

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1、肥胖患者胃减容手术麻醉体会肥胖患者胃减容手术麻醉体会【摘要】目的讨论腹腔镜手术下肥胖患者胃减容手术的麻醉体会。方法：对8例腹腔镜下胃减容手术患者，应用气管插管复合静脉麻醉的方法。入室后对患者进行多功能监测，尽可能进行有创血压监测，麻醉诱导咪醴安定+舒芬太尼+阿曲库鞍，手术开始后，七氟瞇根据血压情况吸入2%-3%,术屮间断辅助使用舒芬太尼，阿曲库鞍泵入，丙泊酚20-40ml/h泵入，结果手术时间(4.5h-6h),苏醒时间(15min-2.5h),拔管时间为(20min-45min),无死亡、无手术中知晓和麻醉意外，插管困难及术后恶心呕吐1例；

2、8例病人屮3例病人均有轻度不良情况均及时纠正，其余均平稳做手术。【关键词】腹腔镜袖套式胃减容术病态性肥胖患者的麻醉。【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)02-0096-021资料与方法1.1一般资料：本组共8例肥胖患者，男性5例、女性3例，体重98-147kg,年龄30-38岁，ASA分级2-3级，术前合并高血压、糖尿病、脂肪肝。心电图示右室肥厚3例。有三例病人曾服用减肥药物及其他方法减肥治疗，效果欠佳。1.2麻醉方法：术前常规肌注阿托品0.5mg,鲁米那0.Igo入室后开放左上肢静脉通路，采用多功能心

3、电监护仪持续监测ECG,NBP,HR,SP02,并详细记录其基础值。诱导前以均困难气道做准备，并面罩充分吸氧气3分钊A以便有一定的氧储备，诱导用咪哩安定3-5mg,静脉注射，入腹后再缓慢静注舒芬太尼0.5?lug/kg,并严密观察生命体征变化及氧合情况o同时利用紧闭环路麻醉装置施行手法辅助呼吸，进行足够通气，如气道通畅，胸廓起伏，则在100%氧合的情况下，静脉注射丙泊酚0.5?lmg/kg以及阿曲库鞍0.6-lmg/kg后，待于全身松弛以后行气管插管，气管导管套囊均匀涂利多卡因乳膏，起到局麻作用，减少气管插管刺激，插管成功后接呼气末二氧化碳分

4、压监测，根据二氧化碳波形来明确导管是否在气管内，并用听诊器听双侧呼吸音是否对称均匀，固定气管导管，然后机械通气。术中可静脉泵入阿曲库钱及舒芬太尼维持麻醉。并根据体重、呼气末二氧化碳调节机械通气参数，维持二氧化碳在30?35mmhg,朝气量可按10ml/kg给Y，术中可间断推注舒芬太尼及阿曲库较或泵入维持，术中根据血压测量情况吸入七氟瞇。结果：6例病人术中血压心率均维持较平稳，8例病人中1例在二氧化碳气腹后血氧饱和度有不同程度下降到89%,其原因是气腹后膈肌上升，朝气量下降未及时发现引起的，调节朝气量后好转。有一例经呼吸科协助确诊为负压性肺水

5、肿，经改用PEEP2cmll2O以后，氧饱和度上升到98%,术比送ICU。其余均在手术结束后自主呼吸恢复后送复苏室，待病人彻底清醒后拔管送冋病房。还有1例是在拔管后，因阻塞性通气功能重度障碍，苏醒不理想而送ICU,于第二天返回病房。其余5例病人的术中血压，心率均维持较平稳，无…例术中知晓，无一例死亡。讨论：从我们对腹腔镜下胃减容手术病人施行麻醉后的体会是：1•肥胖患者颈短、舌体大、胸部脂肪堆积，通常置入喉镜困难，必须在术前评估气道困难程度，诱导插管吋备好所能用到的插管用具。2.了解患者有无鼾症，短暂性呼吸暂停综合征等病史，以明确患者是否有OS

6、A及其严重程度，必要吋请相关科室会诊以保障患者围术期的充分准备。3•肺功能检查，动脉血气以及屏气试验等，以判断患者肺功能及其储备功能，术前动脉血气基础值的测定有助于判断患者二氧化碳清除能力，还有利于术中和术后的通气治疗，有多种并发症的患者有必要拔管前做血气分析。4•了解有无高血压，肺动脉高压，心肌缺血等特殊病史或症状，常规心电图检查，有助于发现心室肥厚、心肌缺血，必要时做动态心电图、心脏彩超，进一步了解三尖瓣返流等情况，这是诊断肺动脉高压最有价值的指标。5•开放静脉通路后诱导，要合理选择麻醉用药，诱导要平稳，由于此类患者肝肾功能差，因此麻醉维

7、持选择半衰期较短或不经肝肾代谢及脂肪组织屮分布较少的药物。药物剂量按公斤体重校正计标。6•术中注意避免低氧血症，气腹后由于腹肌进一步抬高，朝气量会不同程度减小，所以要积极应对并仔细观察，特别是氧合通气的情况，因仰卧位耗氧量增加，高通气反而会发生低氧血症，合理使用晶体、胶体，术前、术中、术后一定监测血气、血糖监测意义很大，注意尿量及循环的变化。7•术后拔管要避免躁动，缺氧要积极预防拔管反应。无论是手术后送复苏室或ICU,患者都应该处于完全清醒的状态，并排出肌送药残余的可能，局部麻醉对拔管有益；釆用反屈低位或半卧位拔管可减轻腹腔内容物对膈肌的压迫

8、，利于患者的通气，拔管吋应常规做好放置口咽通气道或鼻咽通气道的准备，并做好行双人面罩辅助通气的可能。如果不能确定患者在拔管后是否能良好的通气，应做好紧急气道处理的一