妊娠合并乙型肝炎产妇的分娩期护理

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1、妊娠合并乙型肝炎产妇的分娩期护理徐开娣(江苏省连云港市妇幼保健院江苏连云港222000)【摘要】目的探讨妊娠合并乙型肝炎产妇的分娩期护理方法为临床实践提供依据。方法选取2012年10月一2013年08月在我院分娩的，HBsAg阳性的产妇的临床资料，对其进行回顾性分析分娩期护理方法。结果妊娠合并乙型肝炎产妇正常分娩，母婴平安。结论通过护理，保证分娩期的妊娠合并乙型肝炎产妇、新生儿、及医护人员安全，降低母婴垂直传播【关键词】妊娠合并乙型肝炎分娩护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)28-0266-01乙型肝炎是一种发病率高，感染率

2、强，严重危害人类健康的传染病。我国是乙型肝炎的高流行区，国内外资料显示孕妇病毒性肝炎的发病率为0.8%〜17.8%[1]。现将我院妊娠合并乙型肝炎孕妇分娩期护理体会介绍如下：1临床资料选取2012年10月一2013年08月在我院分娩的，HBsAg阳性的产妇的临床资料。HBsAg阳性的共104例，其中HBsAg.HBeAg及抗-HBc三项阳性的28例，HBsAg.HBeAb及抗-HBc三项阳性的54例，HBsAg.抗-HBc阳性的18例，HBsAg.HBeAg阳性的4例。2护理方法2.1产妇的护理2.1.1预防产后出血乙型肝炎病毒感染的产妇虽然多数肝功能正常，但乙型肝炎病毒对肝细

3、胞存在一定的损害，常引起凝血机制障碍，分娩时易发生产后出血。顾在分娩前应进行凝血功能检查，若有异常应补充凝血因子，如新鲜血液，凝血酶原复合物。分娩时开放静脉通道，胎儿肩娩出后，即刻静脉滴注生理盐水500ml+缩宫素20单位，促进子宫收缩。宫缩乏力者，即刻按摩子宫，遵医嘱给予益母草2ml宫颈肌注，米索前列醇片600ug塞肛门。宫缩乏力仍未好转，予卡列素氨丁三醇250ug深部肌肉注射。必要时根据医嘱做好术前准备，给予手术止血。2.1.2正确处理切U出血及阴道血肿由于妊娠合并乙型肝炎病毒的产妇常凝血机制障碍，会阴切U处出血及渗血较多，应动作迅速，及吋结扎血管，缝合止血，预防切口处血肿

4、。产后二小吋返病房前，行阴道检查，排除阴道血肿。2.1.3做好心理护理妊娠合并乙型肝炎病毒的产妇常扪心新生儿被传染，会产生焦虑，抑郁。对乙型肝炎知识知晓率不高，不敢过多接近新生儿，母亲角色执行障碍。我们应给产妇心理安慰，讲解乙型肝炎的传播途径，主要是经过血液，体液传播，正常的生活接触不会造成母婴传播。鼓励其尽情倾诉，减轻负性情绪。2.2新生儿的母婴阻断2.2.1母婴垂直传播途径2.2.1.1宫内待播：近年研究证明，HBV宫内感染率为9.1〜36.7%。宫内传播的机制尚不清楚，可能由于胎盘屏障的通透性增强引起母血渗漏造成。2.2.1.2产吋传播：是HBV母婴传播的主要途径，占40

5、〜60%。胎儿通过产吋吞咽含HBSAg的母血、羊水、阴道分泌物，或在分娩过程中子宫收缩使胎盘绒毛破裂，母血入胎儿血循环。只要有10-8ml母血进入胎儿体内及可使胎儿感染。2.2.1.3产后传播：与接触母乳及母亲唾液有关［2】。2.2.2母婴垂直传播阻断2.2.2.1—般护理：胎儿娩出后尽早将其身体污血擦洗干浄，避免阴道分泌物和血中乙型肝炎病毒感染新生儿。2.2.2.2免疫接种：新生儿娩出后即刻肌注乙肝疫苗10ug,生后24小吋内肌注高效价乙肝免疫球蛋白100旧，生后1个月，6个月分别注射乙肝疫苗10ug,高效价乙肝免疫球蛋白100IU。联合免疫有效保护率最高，可达95%［2］。

6、2.2.2.3哺乳母血中HBsAg.HBeAg及抗-HBc三项阳性的产妇不哺乳。新生儿已行免疫接种，母亲为携带者，仅HBsAg阳性，可进行母乳喂养。2.3医护人员的护理医护人员的防护意识是关键。接生者戴两副手套，如遇破损，及吋更换。如果不慎被器械损伤，及吋脱下手套，挤出污血，2%碘伏溶液消毒伤口，然后换戴手套。HBsAg,抗-HBs均为阴性者，48小时内注射乙肝疫球蛋白200IU。2.4做好终末消毒2.4.1妊娠合并乙型肝炎产妇分娩安置在隔离产房2.4.2乙型肝炎产妇的血液、体液、排泄物、分泌物具奋很强的传染性，分娩后丢弃的用物放在双层黄色塑料袋中，其它的如产床、地面、桌椅等用

7、500mg/升含氯消毒剂檫拭，待干后紫外线消毒一小时。3结果HBsAg阳性的产妇共104例，其中破宫产21例，阴道分娩的83例。产后出血6例，阴道血肿3例，新生儿都进行乙肝疫苗10ug,高效价乙肝免疫球蛋白100IU注射，新生儿母乳喂养的80例，医护人员手刺伤，接种乙肝免疫球蛋白200IU1例。4讨论产妇携带的乙肝病毒可垂直传播给新生儿，母婴传播引起的HBV感染在我国约占婴幼儿感染的1/3［2］。母婴垂直传播的新生儿90%会慢性化［3］，这类新生儿发生慢性活动性肝炎、肝硬化和原发性肝癌的危险