正常分娩期产妇的护理

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1、妇产科护理第四章正常分娩期产妇的护理妇产科护理重点难点决定分娩的因素、产程的分期及分娩各期产妇的护理是本章的重点。决定分娩的因素、分娩机制是本章的难点。学习目标掌握影响分娩的因素、临产的诊断及产程的分期、分娩期产妇的护理。熟悉枕先露的分娩机制。了解分娩镇痛的方法及护理要点。熟练掌握接生护理技术，保障母儿顺利度过分娩期。目录第一节影响分娩的因素第二节枕先露的分娩机制第三节临产的诊断及产程分期第四节分娩期产妇的护理第五节分娩镇痛及护理妇产科护理1.分娩是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属物由母体排出的过程。2.早产是指妊娠满28周～不满37周间的分娩。3.足月产是指妊

2、娠满37周～不满42周间的分娩。4.过期产是指妊娠满42周以后的分娩。【定义】第一节影响分娩的因素第一节影响分娩的因素【影响分娩的四因素】产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。产道：骨产道，软产道。胎儿：大小，胎位，畸形。产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起机体发生异常变化。第一节影响分娩的因素（一）产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量主力——子宫收缩力（贯穿整个产程）辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力（仅出现在第二、三产程中）迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张先露部不断下降胎儿及胎盘娩出包括第一节影响分娩的因素1.子宫收缩力节律性对称性和极性缩复作用特点

3、宫缩节律性第一节影响分娩的因素2.腹肌、膈肌收缩力促使胎儿娩出促使胎盘娩出3.肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出第一节影响分娩的因素（二）产道是指胎儿娩出的通道。骨产道：见女性生殖系统解剖。软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底软组织构成的一弯曲通道。分为第一节影响分娩的因素（1）子宫下段的形成（2）子宫颈的变化（3）阴道、盆底与会阴的变化软产道的变化第一节影响分娩的因素1.胎儿大小胎头颅骨胎头径线2.胎位3.胎儿畸形（三）胎儿BPD枕下前囟径第一节影响分娩的因素能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长，

4、导致产妇疲劳衰竭。也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩。（四）产妇的精神心理因素紧张、焦虑返回目录第一节影响分娩的因素第二节枕先露的分娩机制第二节枕先露的分娩机制是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个平面的形态及大小，被动进行的一系列适应性转动，以其最小的径线通过骨盆腔。【分娩机制】以枕左前为例第二节枕先露的分娩机制1.衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。第二节枕先露的分娩机制初产妇90%在临产前2～3周内衔接，经产妇多在分娩开始后才衔接。

5、此时矢状缝位于入口平面的?斜径上。第二节枕先露的分娩机制2.下降胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。下降第二节枕先露的分娩机制临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降第二节枕先露的分娩机制胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径（11.3cm）变为俯屈位枕下前囟径（9.5cm），以最小的径线适应产道。3.俯屈俯屈第二节枕先露的分娩机制4.内旋转枕骨向耻骨联合方向转45，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。此时头与身体呈扭曲状（头转身体不动）内旋转不完成

6、则胎儿不能产下降娩出，从而导致滞产o第二节枕先露的分娩机制5.仰伸胎头内旋转完成后进行①在宫缩压力向下压②盆底肌收缩力向上推当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。二力合作第二节枕先露的分娩机制6.复位及外旋转（1）胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针旋转45称复位。（2）双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆内向前向中线旋转45时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部随之在外再顺时针转45，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转；此动作完成后胎头在体外已旋转45+45=90。oooooo复位外旋

7、转第二节枕先露的分娩机制7.胎肩、胎身娩出：前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。第二节枕先露的分娩机制分娩机制全过程动画总结与回顾：1.衔接2.下降3.俯屈4.内旋转5.仰伸6.复位及外旋转7.前肩、后肩、胎身娩出第二节枕先露的分娩机制临床实景返回目录第二节枕先露的分娩机制第三节临产的诊断及产程分期1.假阵缩即不规则的宫缩。2.宫底下降因胎先露入盆即衔接所致。3.见红分娩前24～48h，阴道排出血性分泌物。一、分娩先兆第三节临产的诊断及产程分期二、临产的诊断1.规律性宫缩的出现。持续时间/间歇时间3

8、0秒以上/5～6分左右2