正常分娩期产妇的护理

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1、妇产科护理学第四章正常分娩产妇的护理1．掌握影响分娩的因素、分娩期的护理评估、常见护理诊断和护理措施。2．熟悉分娩机制。3．了解分娩区的布局管理及无痛分娩。4．培养学生关心爱护产妇的人文关怀精神和良好的沟通技巧。学习目标：情境导入：十月怀胎，一朝分娩，在女人蜕变成伟大母亲的神圣时刻，“白衣天使”的观察和护理往往影响着产妇分娩的信心，继而影响分娩的过程。如何为产妇提供良好的身心支持与护理?1.分娩（delivery）是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属物由母体排出的过程。2.早产（prematuredelivery）是指妊娠

2、满28周～不满37周间的分娩。3.足月产（termdelivery）是指妊娠满37周～不满42周间的分娩。4.过期产（posttermdelivery）是指妊娠满42周以后的分娩。【定义】整个妊娠过程平均40孕周停经——27W末≥28W流产分娩＜12W末13～27W末28W～37W37～42≥42W早期流产晚期流产早产足月产过期产流产儿早产儿足月儿过期儿第一节分娩区的环境布局和管理分娩区包括待产室、分娩室、刷手间、无菌敷料室、治疗室、器械室、办公室及其他辅助用房。按消毒隔离规定分无菌区、清洁区、污染区。分娩区需设各不交叉

3、的3个通道：孕产妇通道、医务人员通道、污物通道。与外界相连处需设缓冲区。（一）待产室1．布局及设备待产室与产房相连，安静明亮、空气流通，有条件可设置家居式布置的温馨待产室，使产妇有宾至如归的感觉，消除对医院的紧张陌生感。2．待产室管理待产室应定期通风消毒。妊娠合并肝炎或有其他感染性疾病者应住隔离待产室。（二）分娩室1．布局及设备（1）产床（2）产包（3）器械（4）急救用品（5）药品（6）消毒用品（7）婴儿用品2．分娩室管理（1）要求工作人员认真负责，耐心细致，不擅离岗位。（2）分娩室定期消毒，保持安静整洁，温度在24℃～

4、26℃、湿度50％～60％为宜。（3）工作人员进入分娩室应换消毒刷手衣，戴好口罩帽子，换清洁拖鞋。非本室工作人员不得入内。（4）分娩室内应随时备齐急救药品、器械及其他各种用物，并由专人负责管理，应定期消毒、定期检查。无菌物品及各类外用药品需专柜放置。（5）接生结束后，产床、地面、吸引器等用具必须重新消毒，并整理好一切用品和器具。（6）凡有感染者或可疑感染者，须送隔离分娩室，分娩后其所有用物须单独隔离消毒。工作人员需更换工作服，严格消毒双手后方可护理其他产妇。第二节决定和影响分娩的因素产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩

5、力。产道：骨产道，软产道。胎儿：大小，胎位，畸形。产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起机体发生异常变化。一、产力（expulsiveforce）是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量主力——子宫收缩力（贯穿整个产程）（简称宫缩contractions,CTX）辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力（仅出现在第二、三产程中）迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张先露部不断下降胎儿及胎盘娩出包括产力的作用1.子宫收缩力指临产（labor）后迫使子宫颈口扩张、胎儿及其附属物娩出的主要力量。节律性（rhythm）对称性和极性缩复作用（ret

6、raction）特点宫缩节律性2.腹肌及膈肌收缩力促使胎儿娩出促使胎盘娩出3.肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出二、产道（birthcanal）是指胎儿娩出的通道。骨产道：见女性生殖系统解剖。软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底软组织构成的一一弯曲通道。分为由子宫峡部所形成（一）子宫下段（lowersegmentofuterus）的形成（二）宫颈的变化1．宫颈管消失（effacementofcervix）2．宫颈口扩张（dilatationofcervix）（三）骨盆底、阴道及会阴的变化宫口开全后，子宫

7、腔、子宫下段及阴道形成一前壁短、后壁长的弯曲状通道。胎先露即将到达阴道口时，会阴体组织的厚度由原来4cm～5cm伸展变薄至2cm～4mm，分娩时若保护不当，易造成会阴裂伤。1.胎儿大小胎头颅骨胎头径线三、胎儿（fetus）BPD枕下前囟径HeadPresentation头先露BreechPresentation臀先露Shoulderpresentation肩先露2.胎位3.胎儿畸形可导致一系列神经内分泌变化，如焦虑时去甲肾上腺素减少可使子宫收缩力减弱而对疼痛的敏感性增加，疼痛又加重产妇的焦虑不安情绪，继而造成恶性循环，致

8、产妇体力消耗过大，宫缩乏力，产程延长。四、精神心理因素疼痛、焦虑第三节枕左前位分娩机制分娩机制(mechanismoflabor)是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态进行一系列适应性转动的过程。5.仰伸1.衔接2.下降3.俯屈4.内旋转6.复位外旋转7.胎肩、胎儿娩出胎头双顶径进入骨盆入口平面颅骨最低点接近或达到坐