异常分娩期产妇的护理

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1、第九章异常分娩期产妇的护理1、决定分娩的三个因素：产力产道胎儿2、异常分娩包括：产力异常产道异常胎位异常及胎儿发育异常第一节产力异常一、分类：1、产力异常：主要指子宫收缩力异常。如果子宫收缩失去正常的节律性、极性或对程性，强度及频率有改变，都称为子宫收缩异常。2、分类：宫缩乏力{子宫收缩力异常宫缩过强{{{协调性继发性原发性继发性协调性不协调性{强制性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环二、子宫收缩乏力：(一)原因：1、产力或胎儿因素：头盆不称。2、子宫因素：子宫肌纤维过度伸展，如双胎、羊水过多。3、精神因素：过度紧张。4、药物影响：

2、临产后使用大量镇静剂，如度冷丁、硫酸镁。5、产妇体质差，过度疲劳、进食不足、过早使用腹压等使体力消耗。（二）临床表现：1、协调性宫缩乏力：临产后子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但持续时间短、间隔时间长，强度弱，宫缩达极期时，不见子宫体隆起和变硬，产程进展缓慢。原发性宫缩乏力：产程开始时即出现继发性宫缩乏力：产程进展到一定程度后，子宫收缩减弱。2、不协调性宫缩乏力：宫缩缺乏对称性、节律性或极性，宫缩的兴奋点在子宫角以下各处，呈极性倒置，间歇期子宫张力增高。因此是无效宫缩，产妇感觉腹部疼痛、烦躁不安，产程进展缓慢或停滞。

3、3、宫缩乏力对产程的影响：⑴潜伏期延长：初产妇潜伏期超过16小时。⑵活跃期延长：初产妇超过8小时。⑶活跃期停滞：活跃期内，宫颈口不再扩张达2个小时以上。⑷第二产程延长：宫口开全后，初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩者。总产程超过24小时者称为滞产。（三）对母儿的影响：1、对产妇的影响：⑴产程延长→影响休息、进食→乏力、肠胀气、排尿困难。盆底组织受压过久→组织缺血、水肿、坏死→日后形成生殖道瘘。⑶产后宫缩乏力→产后出血。⑷体力消耗过度、多次肛查或阴道检查及手术产增多→感染机会增加。2、对胎儿的影响：⑴宫缩乏力→胎先露下

4、降、内旋转受影响→增加手术产几率。⑵不协调宫缩乏力→子宫张力增高、宫腔压力大→胎儿宫内窘迫。（四）处理：1、改善全身状况：⑴指导产妇休息，保持安静，消除紧张，减少活动。⑵鼓励产妇进食水，，补充体力消耗。⑶必要时予镇静剂，产程休息。2、加强子宫收缩：⑴温肥皂水灌肠。⑵排空充盈的膀胱。⑶人工破膜。⑷针刺合谷、三阴交、关元等穴位。⑸催产素静点加强宫缩：0.5%~1%催产素点滴，根据宫缩强弱调整。3、第二产程处理：估计可阴道分娩者，加强宫缩，必要时助产。4、第三产程处理：预防产后出血和感染。三、子宫收缩过强：(一)协调性子宫收缩过强

5、：指宫缩的节律性、对称性和极性均正常，但宫缩过强、过频。急产：总产程不超过3小时者，多见于经产妇。对母儿影响：⑴产成过快，可致软产道裂伤。⑵消毒不严致产褥感染、新生儿坠地、外伤、感染。⑶宫缩过强引起胎儿宫内窘迫、新生儿窒息甚至死亡。⑷胎儿娩出过快，胎投受压骤减，可致新生儿颅内出血。⑸若产道有梗阻，处理不及时，可造成子宫破裂。处理：⑴有急产史的孕妇应提前如愿。⑵临产后做好接生和抢救新生儿窒息的准备。⑶未消毒者，母儿均注射破伤风抗毒素1500U及抗生素。⑷新生儿注射VitK1及VitC，预防颅内出血。(二)不协调性宫缩过强：1、

6、强直性子宫受缩：子宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。产妇表现为持续性腹痛、拒按、烦躁不安、胎位、胎心不清，并出现先兆子宫破裂的征象。2、子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉痉挛性收缩所形成的环状狭窄；常见于子宫上下段交界处，也可围绕胎体的狭窄部位，如颈、腰处。狭窄环阻碍胎体下降，使产程停滞。3、处理：⑴原则是恢复子宫收缩的协调性，可给予度冷丁100mg肌注，使产妇充分休息，醒后多可恢复正常的宫缩。⑵若经处理后宫缩未恢复正常，或伴有胎儿宫内窘迫、头盆不称，均应立即行剖宫产术。⑶停止使用催产素，停止宫内操作，并给予宫缩

7、抑制剂。第二节产道异常一、骨产道异常：指骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎头可通过的最低限度，又称狭窄骨盆。1、临床分类：⑴入口平面狭窄：多为入口前后径狭窄，又称为扁平骨盆。其骶耻外径<18cm,骨盆入口前后径<10cm，对角径<11.5cm。⑵中骨盆和出口平面狭窄：入口平面正常，中骨盆和出口平面狭窄，称漏斗骨盆。坐骨棘间径<10cm,坐骨结节间径<8cm、耻骨弓角度<90°，出口横径和后矢状径之和<15cm。⑶骨盆三个平面均狭窄：骨盆形态正常，但各个平面的径线均小于正常值2cm或以上，称为均小骨盆。⑷畸形骨盆：骨盆

8、失去对成型，如骨软化症骨盆、偏斜骨盆。