异常分娩产妇的护理

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1、第二节产道异常入口平面(横椭圆形）中骨盆（纵椭圆形）出口平面（菱形）骨盆狭窄骨盆狭窄：骨盆径线过短或形态异常，使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展。骨盆狭窄可一条径线过短，也可多条径线过短，可一个平面狭窄也可多个平面狭窄。一、骨产道异常及临床表现骨盆入口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄畸形骨盆入口平面Ⅰ级（临界性狭窄）骶耻外径18cm，入口前后径10cmⅡ级（相对性狭窄）骶耻外径16.5cm～17.5cm入口前后径8.5cm～9.5cmⅢ（绝对性狭窄）骶

2、耻外径≤16.0cm入口前后径≤8cm(一)骨盆入口平面狭窄骶耻外径入口狭窄的常见骨盆单纯扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆入口狭窄的临床表现影响入盆胎膜早破胎头入盆不均跨耻征阳性产程延长后不均倾目的：检查头盆是否相称时间：初产妇：预产期前2周经产妇：临产胎头未入盆结果判断：阴性：胎头低于耻骨联合平面阳性：胎头高于耻骨联合平面可疑：胎头与耻骨联合平面在同一水平跨耻征检查骨盆出口平面（二）中骨盆及出口平面狭窄Ⅰ级（临界性狭窄）坐骨棘间径10cm坐骨结节间径7.5Ⅱ级（相对性狭窄）坐骨棘间径8.5～9.5cm坐

3、骨结节间径6.0～7.0cmⅢ（绝对性狭窄）坐骨棘间径≤8.0cm坐骨结节间径≤5.5cm中骨盆平面中骨盆及出口平面狭窄常见骨盆漏斗骨盆特点：入口正常、骨盆内聚坐骨棘间径小于10cm,坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓角度小于90°，坐骨结节间径和后矢状径之和小15cm对分娩的影响：影响内旋转，形成持续性枕后位及枕横位漏斗骨盆持续性枕后位(三）三个平面狭窄均小骨盆：外型属女性骨盆，但各个平面的经线较正常小2cm或更多见于体形矮小，匀称的女性（四）畸形骨盆：骨软化症骨盆均小骨盆骨软化症骨盆骨盆狭窄对母儿

4、的影响有哪些？母体入口狭窄：影响衔接、继发宫缩乏力、病理缩复环中骨盆狭窄：持续性枕后枕横位；软组织水肿；胎膜早破、感染、产后出血胎儿或新生儿：胎位异常胎儿窘迫新生儿窒息颅内出血新生儿产伤感染死亡率高二、处理原则明确狭窄骨盆的类型和程度，了解胎儿大小、胎方位、胎心、宫缩强弱、宫口扩张程度等综合判断、选择合适的分娩方式。悬垂腹（1）病史:骨盆测量、妇科检查记录、内外科病史（2）身心状况：妊娠经过、病理妊娠、心理状态、支持系统（3）诊断检查：一般检查、产科检查（腹部检查、胎头跨耻征检查、骨盆测量等）、B

5、超检查等四、护理（二）护理诊断（护理问题）1、有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。2、有新生儿窒息的危险：与产道异常、产程长有关。3、潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。（三）护理措施1、产程处理过程的护理明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：试产试产时间：2～4小时试产过程中不用镇静、镇痛药物少肛门检查、禁忌灌肠出现胎儿窘迫、产程无进展应剖宫产试产的护理专人护理，保持良好产力注意产程进展中骨盆狭窄的处理——持续性枕后位、枕横位双顶径在坐骨棘下——阴道助产

6、、新生儿抢救双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫——剖宫产出口狭窄的处理：大于15cm：阴道分娩出口横径与后矢状径之和13～15cm：阴道助产小于13cm：剖宫产2、心理护理3、预防出血和感染宫缩剂和抗生素保持外阴清洁胎头压迫时间长或出现血尿者留置导尿管8~12天4、新生儿护理3.妇科检查主要了解软产道有无异常。（1）外阴异常：外阴坚韧、水肿、瘢痕。（2）阴道异常：阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄；囊肿或肿瘤。（3）宫颈异常：宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿；宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。第三节胎位异常胎产式纵产式：

7、头位、臀位横产式胎方位头位:枕、前囟、额、面先露（颏）臀位(骶)：单臀、混合臀、单足、双足先露横位(肩胛)：肩先露枕先露正常正常骶先露一、胎位异常及临床表现——持续性枕后位概念：持续性枕后位（persistentoccipitoposteriorposition,POPP）在分娩过程中胎头枕部持续位于母体骨盆后方，与分娩后期仍然不能转向前方，使分娩发生困难。原因：骨盆异常、胎头俯屈不良、子宫收缩乏力、头盆不称临床表现产程延长、肛门坠胀及排便感、过早使用腹压、宫颈和胎头水肿一、胎位异常及临床表现——

8、臀先露胎位：骶左前、骶右前、骶左后、骶右后、骶左横、骶右横原因：胎儿在宫内活动范围过大或受限、胎头衔接受阻临床表现头在宫底部位、宫缩乏力、产程延长胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿产伤分类单纯臀先露足先露混合臀先露一、胎位异常及临床表现——肩先露胎方位肩左前、肩右前肩左后、肩右后原因：同臀位临床表现子宫收缩乏力、胎膜早破、脐带或上肢脱垂、胎儿宫内窘迫、忽略性横位（嵌顿性肩先露）、病理性缩复环嵌顿性肩先露胎位异常对母儿的影响有哪些？母体继发性宫缩乏力产程延长产后出血产后感染软产道损