异常分娩产妇的护理课件 (3)

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1、第九章异常分娩郭艳春第九章异常分娩妇产科护理产力异常（宫缩乏力/过强）骨产道／软产道异常胎位／胎儿发育异常难产胎儿产力产道正常分娩异常分娩妇产科护理目录第一节产力异常第二节产道异常第三节胎儿异常第九章异常分娩第九章异常分娩第一节产力异常第一节产力异常在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异常。【概述】1.定义第九章异常分娩第一节产力异常2.产力异常的分类宫缩乏力协调性（低张性）不协调性（高张性）原发性继发性宫缩过强协调性-不协调性急产强直性子宫收缩（病理缩复环）子

2、宫痉挛性狭窄环第九章异常分娩第一节产力异常一、子宫收缩乏力【病因】1.精神因素多见于初产妇，尤其是高龄初产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，干扰了中枢神经系统的正常功能。2.产道与胎儿因素头盆不称或胎位异常使胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子宫颈内口，反射性地引起有效子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力最常见原因。第九章异常分娩第一节产力异常3.内分泌失调体内激素分泌紊乱，电解质失衡等影响子宫正常收缩。4.子宫因素子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤等可使子宫收缩失去正常特点；子宫壁过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过度伸展

3、；经产妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤维变性。这些均能影响子宫的收缩力。5.药物影响临产后不恰当地使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。第九章异常分娩第一节产力异常1.协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短而间歇期长。即使宫缩最强时，宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍有凹陷。【临床表现】第九章异常分娩第一节产力异常依据其在产程中出现时期不同分为（1）原发性：自分娩开始宫缩就微弱无力，致宫口扩张及胎先露下降缓慢

4、，产程延长；（2）继发性：临产早期子宫收缩正常，但至活跃期或第二产程宫缩减弱，多见于中骨盆及出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。第九章异常分娩第一节产力异常2.不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性。宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫肌不能完全松弛。这种宫缩属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，紧张，烦躁。产科检查时下腹部有压痛，宫缩间歇期不明显，胎位触不清，胎心不规则，产程进展异常。第九章异常分娩第一节产力异常3.产

5、程异常潜伏期延长＞16h活跃期延长＞8h活跃期停滞＞2h第二产程延长＞2h第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞总产程超过24h称滞产第九章异常分娩第一节产力异常对母儿的影响（1）对产妇的影响：1）体力消耗：由于产程延长，产妇休息不好，进食少，体力消耗大，精神疲惫，可出现肠胀气、尿潴留等，加重宫缩乏力，严重时可引起脱水、酸中毒等使产妇衰竭。2）产伤：由于第二产程延长，膀胱较长时间被压迫于胎先露(特别是胎头)与耻骨联合之间，可导致局部组织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。第九章异常分娩第一节产力异常3）产后感染：产程延

6、长使肛查或阴道检查次数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增加。4）产后出血：宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。（2）对胎儿的影响：产程延长，宫缩不协调可致胎儿-胎盘循环障碍，胎儿供氧不足。若合并胎膜早破更易造成脐带受压或脱垂，导致胎儿窘迫甚至死亡；由于产程异常，增加手术产机会，新生儿产伤增加。第九章异常分娩第一节产力异常协调性宫缩乏力：第一产程(1)改善产妇全身状况，保证休息；补充营养；保持膀胱直肠空虚；(2)应加强宫缩①排空充盈的膀胱和直肠,初产妇宫颈口开大不足3cm、胎膜未破者可给予温肥皂

7、水灌肠；②刺激乳头；③针刺合谷、三阴交、关元等穴位，用强刺激手法留30min；④人工破膜：宫颈口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜，使先露部紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性加强子宫收缩。【护理措施】第九章异常分娩第一节产力异常⑤静脉滴注缩宫素：必须专人监护，严密观察宫缩、胎心及血压。先用5%葡萄糖液500ml静脉滴注，调节为8～10滴/分，然后加入缩宫素2.5～5IU摇匀，根据宫缩调整滴速，通常不超过40滴/分，以宫缩维持在间隔2～4min，持续40～60s为宜。如出现宫缩持续1min以上或胎心率有变

8、化，应立即停止滴注。胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。护理措施第二产程(1)无头盆不称,可静滴缩宫素;(2)胎头双顶径在坐骨棘水平以上2小时以上或胎儿窘迫,应行剖宫产。第三产程预防产后出血和感染。第九章异常分娩第一节产力异常不协调性宫缩乏力：遵医嘱给予镇静剂，如哌替啶100m