探讨喉罩与气管插管用于全麻乳腺癌根治术的比较

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1、探讨喉罩与气管插管用于全麻乳腺癌根治术的比较刘承锋(广东省深圳市龙华新区人民医院三联社康中心广东深圳518000)【摘要】目的：对比喉罩与气管插管用在全麻乳腺癌根治术中的安全性并观察其是否影响血流动力学、气道阻力和血气指标。方法：将30例择期行全麻下乳腺癌根治术的患者随机分为两组，喉罩组作为A组，气管插管组作为B组，插入气管导管/喉罩前(T1)，插入后1分钟后(T2),3分钟后(T3),拔出气管导管/喉罩前(T4),插入后1分钟(T5),3分钟后(T6)的HR、SBP、DBP、和SPO2及血气指标。观察置放的通气装置是否成功及术后麻醉有无相关并发症出现。结果：在T2、T4

2、、T5时，SBP、DBP的值比A组及T1时刻高，HR也显著增快。全过程中两组的血气指标差异无统计学意义。结论：与气管插管相比，全麻下使用喉罩通气用于乳腺癌根治术能够维持血流动力学的稳定，减少术后并发症的发生。【关键词】喉罩；气管插管；乳腺癌根治术；全身麻醉；血流动力学【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0451-01喉罩这种新型的通气工具是临床麻醉气道上的突破，具有置入简单、无需暴露喉镜声门、刺激性小及易于控制麻醉深度等优点［1］。木文主要研究气管插管与喉罩在全麻下用于乳腺癌根治术时的血流动力学、呼吸功能及血气分析的不同之

3、处，探讨全麻下喉管用于乳腺癌根治术的安全性及可行性。1资料与方法11临床资料：选择2009年到2011年择期全麻下进行乳腺癌根治术的女性患者30例，随机分为两组，即喉罩组(A组)，气管插管组(B组)，毎组15人，若插管或喉罩两次未成功，则排除此患者。12麻醉方法及观测指标：患者须在术前12小时禁食，4小时禁水，手术前30分钟进行麻醉，选择肌注05mg阿托品及0lg苯巴比妥钠。入室后建立静脉通路，常规输注复方乳酸钠对SBP、DBP、HR、SP02、及血气分析进行常规检测，对所有患者使用同样的麻醉方式，连接多参数监测仪。依次静脉注射给予004mg/kg的咪哗安定，3μg

4、/kg的芬太尼，2mg/kg的丙泊酪以及0lmg/kg的维库溴铵进行麻醉诱导，下颂松弛后进行喉罩或气管导管的插入来机械通气。A组喉管的选择要合适，B组在喉镜直视下插入气管导管。接入麻醉机，开始机械通气，指数设定:Vt8ml/kg,fl2次/分钟，FiO21L/分钟，PetC02维持在30〜40mmHg,术中麻醉采取间断性的给予维库溴铵，持续性输注丙泊酚和雷米芬太尼，间断吸入异氟醚。手术结束后若患者可抬头5秒钟，最大的吸气负压大于20cmH2O,肌松监测大于09以后，可常规拔管。拔管后给予鼻导管吸氧。手术后由专人监测记录。对插入气管导管/喉罩前(T1),插入后1分钟后(T2

5、),3分钟后(T3),拔出气管导管/喉罩前(T4),插入后1分钟(T5),3分钟后(T6)的HR、SBP、DBP、和SPO2分别记录。抽取Tl、T5及手术开始30分钟后的动脉血进行血气分析和记录。观察手术后并发症的发生情况。13统计学方法:所冇数据均经过SPSS130统计软件包进行统计分析，用均数±标准差(x±s)来表示计数资料，用分组设计的t检验组间资料，用配伍设计的方差分析组内资料，用χ2检验计数资料。2结果两组的常规资料均无统计学差异，即P>005。在T2、T4、T5吋，SBP、DBP的值比A组及T1时刻高，HR也显著增快，

6、见表1。两组患者在T1、手术开始30分钟后、T5吋刻的PH值等差异无统计学意义，见表2。手术后并发症如咽部不适，A组出现2例，B组出现7例。两组差异奋统计学意义。表1两组患者血流动力学变化(x±s)注：与A组、T1比较，P<005表2两组患者血气分析比较(x±s)3讨论临床上多主张气管插管术用于全麻乳腺癌根治术的治疗，但在喉镜到达卢门,气管插管和拔管吋常常导致交感一肾上腺反应，引起强烈的血流动力学反应，可能造成生命危险。喉罩是处于气管插管和面罩之间的通气工具，相对于气管插管，喉罩完全符合咽腔内的表面结构，具有操作简便、不易损伤声带和气管、

7、应激反应小iL术后并发症少的优点。乳腺癌根治手术的范围比较表浅，不涉及到内脏的牵拉，使用喉罩有利于消除血流动力学和呼吸变化对结果的影响[2]。此次研究，喉罩组在T1吋刻引发的BP值和HR值明显没有气管插管组增高的快，BP、HR基本无变化，即使在拔罩吋也维持在稳定的水平。充分的证明了喉罩对与血流动力学的影响小与气管插管。研究的血气变化结果显示.•喉罩组与气管插管组的三项指标差异均统计学意义，即P>O05,麻醉疗效基本相冋。结果表明，喉罩组与气管组对患者的通气量在性全麻乳腺癌根治术吋差异无统计学意义。此次研究还发现，同样的潮