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1、喉罩与气管插管在乳腺癌根治术中的应用比较李建会1王玉玲2(1山东省寿光市中医医院山东寿光262700；2山东省寿光市人民医院山东寿光262700)【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)39-0074-01【摘要】目的比较普通喉罩(LMA)和气管内插管(IT)在乳腺癌根治术中应用，观察喉罩和气管导管在插入和拔出时的血流动力学变化，以及术中SpO2、PETCo2以及术后并发症。方法60例女性择期乳腺癌病人，随机分为喉罩(L组)和气管插管(T组)两组，每组30例。观察麻醉前(T0)、麻醉后插管或放喉罩前即刻(T1)插管或放喉罩后即刻(T2
2、＞、手术切皮即刻(T3)、手术后拔管或喉罩后即刻(T4)的MBp、HR,T3时段及术中的PETC02、SpO2,术后48小时(T5)随访有无咽痛、声嘶、咳嗽等不适。结果喉罩组T2和T4时段MBP、HR与气管插管组比较明显降低(P<0.05),气管插管组T5时段并发症发生率与喉罩组明显增多(P<0.05)。两组病人T3时段PETC02差异无显著性意义，其他各时段MBp、HR组间比较差异无显著性意义。结论喉罩用于全麻乳腺癌根治术，操作简单，呼吸道刺激小,对血流动力学影响小，通气安全可靠，术后并发症少。【关键词】喉罩气管内插管血流动力学乳腺癌根治术喉罩是介于气管内插管与面
3、罩之间的一种新型通气方式，己广泛应用于常规气道和困难气道的处理。我们选择了60例择期全麻乳腺癌根治术病人，随机分为两组，分别釆用喉罩和气管导管通气,旨在探讨喉罩在乳腺手术全麻中的应用价值，现将观察结果和临床体会报告如下。1资料与方法1.1—般资料60例择期全麻乳腺癌根治术病人，年龄20-72岁，体重42-70kg,身高150-168cm,ASAI-II级，否认心血管病、呼吸病史，无口腔咽喉解剖畸形，无返流性食管病史，手术时间估计在90-180min之间。随机分为喉罩(L组)和气管插管(T组)两组,每组30例。1.2麻醉方法两组病人术前常规禁食8h、禁水4h。术前30min肌注苯
4、巴比妥钠O.lg和阿托品0.5mg。入室后常规监测BP、HR、SPO2、ECG,开放左下肢静脉通路。麻醉诱导为咪啤安定0.05mg/kg,丙泊酪l-2mg/kg,芬太尼3ug/kg,维库溴胺0.08-0.10mg/kgo面罩加压吸氧去氮，意识消失后，喉罩组盲插入喉罩(选用第三代4号喉罩)3周整其位置至无漏气，气管插管组常规插7.0普通气管导管,2次以上插管或放喉罩未成功者不选入本观察范围。机控呼吸Rf12次/分、VT8ml/kg、l/E=l:2,术中持续监测PETC02。麻醉维持采用两泊酷6-8mg/kg/h,并根据患者的反应间断追加舒芬太尼0.1-0.2ug/kg和维库溴铵0
5、.05mg/kg。术中患者取头正中位，枕下垫枕7cm。自皮肤缝合终止丙泊酚输注并静注阿托品0.8mg和新斯的明2mg拮抗肌肉松弛。待患者自主呼吸的潮气量达6ml/kg并能够服从语言指令或不能耐受吋，拔除喉罩或气管导管。1.3观察指标观察不同吋段MBp,HR,SPO2,PETCO2以及术后并发症，分别观察麻醉前(T0)、插管或放喉罩前即刻(T1)、插管或放喉罩后即刻(T2)、手术切皮即刻(T3)、手术后拔管或喉罩后即刻(T4)的MBp、HR,T3时段及术中的PETC02、SP02,术后48小吋(T5)随访有无咽痛、声嘶、咳嗽等不适。1.4统计分析计量资料以均数±标准
6、差(x-±S),采用t检验，计数资料采用x2检验，组间比较采用方差分析。2结果2组病人年龄、体重、身高、麻醉吋间、手术吋间差异均无显著性意义(P>0.05)。两组病人T3时段PETC02差异无显著性意义,SP02均在96%-100%正常范围。喉罩组和气管插管组T1时MBP、HR与T0比较明显降低(P<0.05),气管插管组T2和T4时段MBP、HR与T0比较明显升高(P<0.05)。其他各时段MBp、HR两组之间比较差异无显著性意义。组间比较喉罩组T2和T4时段MBP、HR与气管插管组比较明显降低(P<0.05),气管插管组T5时段并发症发
7、生率与喉罩组明显增多(P<0.05)o3讨论乳腺癌根治术应用静脉全麻和硬膜外麻醉不便于呼吸管理，安全性差。常需要按胸内手术麻醉要求实施气管内插管全麻[1】。气管内插管全麻插管和拔管吋往往引起病人循环异常变化，应激反应严重，尤其是插管闲难的患者。喉罩是一种新型通气道[2L可用于闲难气管插管患者的全麻气道管理，即使是初次使用的麻醉医师，置入也较为容易。我们应用静脉全麻药异丙酚和肌松药维库溴胺以消除咽喉反射并使下颌松弛，在插送前把喉罩适当塑型，使之后倾呈斜片状插入，无一例发生呛咳和喉痉挛，咽
