喉罩和气管插管在颅骨修补术中的应用比较

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1、喉罩和气管插管在颅骨修补术中的应用比较广东三九脑科医院广东广州510510摘要：目的比较喉罩和气管插管在颅骨修补术中的应用效果。方法选取2014年1月〜2015年1月我院收治的40例行颅骨修补术患者，按治疗方法不同分为治疗组（20例，全麻后插入喉罩）和对照组（20例，全麻后插入气管插管），对比两组患者的临床疗效。结果两组患者气道压和血氧饱和度均在正常范围，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组插管和拔管Tl、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8、T9、T10各时点的HR、MAP等血流动力学稳定，P〉0.05,差异无统计学意义，对照组有明显波动，P

2、<0.05,差异有统计学意义；对照组术后24小时内并发症总发生率显著高于治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论与气管插管相比，在颅骨修补术中应用喉罩，可维持血流动力学稳定，减少术后并发症,安全性较高。关键词：喉罩；气管插管；颅骨修补术；效果颅骨修补术是临床脑外科较常见的一种手术方法，主要用于修补开颅手术及脑外伤等导致的颅骨缺损［1］。在颅骨修补术中应用气管插管，能够解决气道密封和梗阻问题，但充气后的套囊易损伤上皮及中断毛细血管血流，而喉罩是可用于躯干上部手术和颈部、头部的人工气道，其应用效果较令人满意［2］。我院于2014年1月〜2015年1月

3、选取40例行颅骨修补术患者，在术中应用喉罩和气管插管，旨在提高通气效果，保证手术的顺利进行。现将报道如下：1资料与方法1.1一般资料ASA1-II级，择期行颅骨修补术患者40例，男20例，女20例，术前检查各项指标基木正常，无感觉障碍和精祌症状。按治疗方法不同分为治疗组和对照组，每组各20例。治疗组：男11例，女9例，年龄20〜59岁，平均年龄38.4±3.7岁，体重48〜76kg,平均体重62.1±3.6kg;对照组:男9例，女11例，年龄21〜60岁，平均年龄39.6±3.4岁，体重49〜77kg,平均体重

4、63.5±3.5kg。比较两组患者的体重、年龄、性别，差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。1.2方法治疗组患者选用广州耀远实业有限公司生产的LMA双管喉罩。两组患者均采用静吸复合全麻，术前30分钟肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥钠100mg，进入手术室后开放静脉通道，接上心电监护仪，监测血压、心率、血氧饱和度，呼吸末二氧化碳。诱导前给予长托宁lmg静脉注射,采用咪达唑仑0.05-0.15mg/kg、芬太尼3ug/kg、维库溴铵0.12mg/kg、丙泊酪靶控输注1.5-2.0ug/ml进行麻醉诱导，待患者入睡，睫毛反射消失，肌松完全

5、后，治疗组盲探插入适当型号的双管喉罩，置入咽底部遇阻力后充气，对照组直接在喉镜暴露下插入适当型号气管导管。插入喉罩（气管导管）后行正压通气，观察双侧胸廓起伏良好，听诊双肺呼吸咅对称，无漏气,连接呼吸机控制呼吸。术中均用丙泊酚靶控输注（1.5-2ug/ml）,顺阿曲库铵（lmg/kg/h）、瑞芬太尼靶控输注（0.001-0.003ug/ml）、七氟醚1-1.5%,右美托咪啶（0.4ug/kg/h）维持麻醉，根据情况追加芬太尼。手术结束前15分钟停止七氟醚吸入，逐渐减少静脉药用量，于结束前五分钟停止所冇静脉药泵注。待两组患者自主呼吸恢复，潮气量正常，脱氧5

6、min血氧饱和度95%以上时拔除喉罩（气管导管）。1.3观察指标观察两组患者插入喉罩（气管导管）前lmin（T1）、插喉罩（气管导管）吋（T2）、后lmin（T3）、3min（T4）、5min（T5）和拔喉罩（气管导管）前lmin（T6）、拔喉罩（气管导管）吋（T7）、后lmin（T8）、3min（T9）、5min（丁10）的心率（HR）,平均动脉压（MAP）等血流动力学指标变化情况，手术吋的气道压、血氧饱和度，术后24小吋内出现的相关并发症（吞咽闲难、喉咙痛、声嘶）等。1.4数据处理本次研宄数据采用EXCEL(2003版)进行校正，清洁数据采用SPS

7、S14.0软件包进行检验，检验结果以p<0.05表示有统汁学意义。2结果2.1两组患者手术时的气道压、血氧饱和度等指标对比分析，治疗组患者气道压为(15.3±3.7)cmH2O、血氧饱和度为(98.5±10.3)%,对照组患者气道压为(16.6±3.5)cmH2O、血氧饱和度为(99.1±10.1)%,比较两组间数据，差异无统计学意义(P〉0.05)。2.2两组患者Tl、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8、T9、T10的HR、MAP等血流动力学指标变化情况分析，治疗组内各吋点的HR、MAP等

8、血流动力学指标比较，P〉0.05,差异无统计学意义；对照组内各吋点的HR、MAP等血流动力学指