喉罩和气管插管在妇科全麻腹腔镜手术中应用比较

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1、喉罩和气管插管在妇科全麻腹腔镜手术中应用比较【摘要】目的：比较应用喉罩与气管插管在妇科全麻腹腔镜手术中血流动力学的影响。方法：妇科腹腔镜手术病人70例，年龄17〜61岁，ASAI〜II级，随机分为喉罩组（A组，35例）和气管插管组（B组，35例）。记录麻醉诱导前1分钟，置入喉罩或气管导管即时，置入喉罩或气管导管后3分钟，拔除喉罩或气管导管前1分钟的SEP、SDP、HR、SP02、Paw,观察拔除喉罩或气管导管24小时后并发症的发生情况。结果：与诱导前比较，两组诱导时SBP、SDP均下降，HR减慢（P0.05）；气管插管组气管插管前后血压、心率波动

2、明显。见表lo3讨论对于妇科腹腔镜手术，全身麻醉是最安全的麻醉选择。传统的气管插管全麻因置喉镜、暴露声门、插管等操作直接刺激气道而使交感神经系统过度兴奋，儿茶酚胺释放增加，结果常伴有高血压、心率增快和心律失常等心血管反应[2],而喉罩插入时无需用喉镜暴露声门，使用时仅置于咽喉部,不进入声门和气管，避免了声带和气管粘膜的损伤。因为不刺激声带和气管粘膜的感受器，大大降低了对交感神经的兴奋作用，心血管反应明显减轻，特别是对于某些有心、脑血管病史的手术患者，采用喉罩可以避免因气管插管带来的心血管方面的严重并发症。苏醒期气管插管患者多数出现明显应激反应，如

3、躁动、血压升高、心率加快，增加了患者心血管和气道并发症的发生率。而患者使用喉罩则耐受性好，较安静，无剧烈躁动或呛咳，且术后未出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹等并发症。由于喉罩插入、拔除时应激反应小，术后咽痛、咳嗽、痰多等副作用较少，所以尤其适用于腹腔镜手术等短小手术。但使用喉罩需注意气道管理，因妇科腹腔镜手术的两大因素，即C02人工气腹和头低足高位对呼吸系统及胃内容物反流等均有较大的影响，而喉罩是一个不稳定的通气道，它与呼吸道属于相对连接，有并发漏气和反流误吸的潜在风险。人工气腹后气道压升高，需密切观察喉罩是否漏气，气道阻力是否明显，以确保通

4、气和换气无碍。另外，喉罩与喉头周围封闭压较低，正压通气的压力应尽可能控制在20mmH20以下，否则容易发生漏气或气体大量进入胃内［3］。因此，饱胃或有明显致吐因素者不宜采用喉罩。置入喉罩后，若发现吸气或呼气阻力大，ETC02升高，应采取调整喉罩位置，加深麻醉，或重置喉罩等措施，仍无效时需及时更换为气管导管。综上所述，喉罩全麻具有操作简便，通气可靠，不易引起明显的血流动力学波动，围手术期较易耐受，术后并发症少等优点。在严格掌握好适应症、禁忌症，术中加强麻醉管理的前提下，喉罩用于妇科腹腔镜手术的麻醉是安全有效的，且优于气管插管全麻。参考文献[1]庄心

5、良，曾恩明，陈伯銮•现代麻醉学[M],第3版.北京：人民卫生出版社，003.891.[2]张国栋•全麻插管期心血管副反应的防治[J]•临床麻醉学杂志，2001,17(12)：673.[3]杭燕南，庄心良，蒋壕，等.当代麻醉学[M].上海:上海科学技术出版社，2002：651.