经典型喉罩和气管插管在腹腔镜手术中应用的比较

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1、中国医师进修杂志2010年4月25日第33卷第l2期ChinJPostgradMed，April252010，Vd．33，No．12·43··临床论著·经典型喉罩和气管插管在腹腔镜手术中应用的比较马亚利胡秀才刘香阁于健【摘要】目的观察经典型喉罩和气管插管在腹腔镜手术中通气效果、麻醉后并发症等，为腹腔镜手术的气道管理方法的选择提供参考。方法选择腹腔镜手术患者60例，按随机数字表法分为喉罩组和气管插管组，每组各30例。分别观察两组患者的气道峰压、气道平均压、潮气量、呼气末二氧化碳分压(PElcO)及并发症等。结果两组患者各时间点PⅡcO：、气道峰压、气道平均压、潮气量

2、预设值与实际值差值比较，差异均无统计学意义(P>0．05)。喉罩组患者各时间点囊内压比较差异均无统计学意义(P>0．05)。喉罩组术后并发症发生率(3．3％，1／30)低于气管插管组(23．3％，7／30)(p<0．05)。结论经典型喉罩在腹腔镜手术中相对于气管插管具有使用简单、局部刺激小、并发症少的优点，可用于腹腔镜手术麻醉的气道管理。．【关键词】喉罩；导管插入术，外周；腹腔镜；手术中并发症；手术后并发症喉罩是由英国医生Brain于1981年根据解剖成年人咽误吸危险因素及有潜在通气困难等喉罩应用禁忌证者。两组喉结构所研制的人工气道，是一种介于气管插管与面罩之间患

3、者年龄、性别构成、手术类型、体重和身高等比较，差异均的声门上通气装置【1l，随后在经典型喉罩的基础上经过改进无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。发展出了第二代和第三代喉罩。然而，经典型喉罩由于使用2．麻醉方法：所有患者术前禁食8～10h，两组患者均以简便、费用低、设计经典等优点而仍在临床麻醉中占有一席咪达唑仑0．05～0．10mg／kg、芬太尼3～5g／ks、依托咪酯之地，尤其对于经过禁食的择期手术患者，更能发挥它的优0．1～0．2mg／kg、阿曲库铵0．6—0．8mg／kg静脉诱导约3min，点，避免了自身的缺点。但经典型喉罩由于存在漏气和正压待意识消失、

4、下颌松弛后，喉罩组盲探置人喉罩拉J，至咽底部通气时气体容易进入胃内、引起反流误吸等缺点，在腹腔镜有阻力感为止，给气囊注空气3O～50ml；经听诊确定喉罩位手术的使用中存在疑虑，我们采用经典型喉罩用于腹腔镜手置正确、通气满意、无漏气音后，接通呼吸机回路，行机控呼术，比较使用经典型喉罩和气管插管患者的气道内压、潮气吸，喉罩采用4～5号经典型喉罩(驼人公司生产)，插入前喉量、呼气末二氧化碳分压(PⅡcO：)及术后并发症等指标，分析罩背面常规涂抹适量利多卡因凝胶；气管插管组患者经喉镜两者的优缺点，为临床麻醉过程中更好地选用气道器械进行明视插入气管，确定位置正确后套囊充气，

5、充气量以刚好不气道管理提供参考。漏气为准，两组患者使用同一台麻醉机(Prims麻醉工作站，德国Drager公司生产)。麻醉维持：两组患者术中持续静脉滴资料与方法注普鲁泊福、瑞芬太尼维持，吸入异氟烷，异氟烷浓度和普鲁1．一般资料：我院2008年11月至2009年8月行腹腔泊福、瑞芬太尼的滴注速度根据术中手术刺激大小及麻醉的镜胆囊切除术、腹腔镜卵巢瘤剥除术、腹腔镜附件切除术、腹深浅进行调整。两组患者均每隔25min追加阿曲库铵0．3腔镜子宫次全切除术患者60例，ASA分级I～Ⅱ级，年龄mg／kg，手术结束前均进行肌松拮抗。拔管(罩)时机：患者吞3781岁，男18例，女

6、42例。按随机数字表法分为喉罩组和咽反射及自主呼吸恢复，不吸氧约5min，脉搏血氧饱和度气管插管组，每组各30例。排除咽痛、过度肥胖、有增加反流(SpO：)保持在0．95以上。潮气量按8ml／kg设定，术中根据需要可调节呼吸频率(RR)，以维持PⅢCO235—45mmHg(1mmHg=O．133kPa)。本研究纳入的所有患者气腹压均在DOI：10_3760／cmj．issn．1673．4904．2010．12．01915mmHg以内。作者单位：061001河北省沧州市中心医院麻醉科3．术中监测指标：插管后气腹前(T。)、气腹后5min(T2)、通信作者：马亚利，E

7、mail：mayMi@eyou．com·44·中国医师进修杂志2010年4月25日第33卷第12期ChinJPostgradMed，April252010，V01．33，N0．12去气腹后1min(L)记录两组患者心率、心电图、SpO。、气道峰喉罩的充气量、囊内压与咽喉部黏膜损伤有一定关系，压、气道平均压、PO：、潮气量预设值与实际值差值。观察术我们的研究发现，为了保持适度的密封性能，喉罩的充气量后相关并发症。要稍大于生产商建议的充气量，但咽部疼痛等并发症的发生4．统计学方法：应用SPSS11．0软件进行统计分析，计量率并没有超过相关报道嘲。尽管如此，生产商建议的

8、充气量应资