人工流产术后即时放置左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床

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1、人工流产术后即时放置左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床人工终止妊娠对妇女生殖健康所造成的潜在危害日益受到普遍关注。流产后妇女的生育能力可迅速恢复，为避免再次非意愿妊娠，落实避孕措施极为重要。本研究对2002年3月-2006年12月期间在第三军医大学第一附属医院人工流产后即时放置LNG-IUS的妇女进行了随访观察，以了解人工流产术后即时放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）的避孕效果、副反应等临床情况。1对象与方法1.1研究对象2002年3月-2006年12月在本院门诊放置LNG-IUS的妇女665例，其中576例为要求避孕放置，89例为合并功能失调性子宫出血、子宫腺肌病等疾

2、病治疗性放置。1年随访率为96.2%，上述576例妇女全部完成1年的随访。本研究对576例妇女分以下3组进行分析：1组：月经第4～5天放置LNG-IUS，共91例；2组：人工流产术后即时放置LNG-IUS，共401例；3组：月经7d内因月经量多行清宫术，术中同时放置LNG-IUS，共84例。1组、3组妇女既往月经周期、月经量、经期时间无异常，要求放置LNG-IUS。具体的人选条件如下：（1）自愿要求放置，无放置IUD的禁忌证；（2）2组妇女确诊为宫内妊娠，妊娠70d内；（3）人工流产术后宫腔深度≤9cm；（4）无宫颈松弛、子宫畸形，排除宫腔内病变；（5）阴道分泌物检查：清洁

3、度Ⅰ～Ⅱ级，无滴虫及真菌感染；半年内无盆腔感染史；（6）无孕激素过敏史。1.2方法（1）人工流产后即时放置LNG-IUS的方法：按常规人工流产术，术毕确定宫腔内无组织残留，测量宫腔深度符合要求后，由专人放置。（2）经期放置、清宫术后放置的方法：按常规外阴、阴道消毒后，测量宫腔深度符合要求后，1组妇女立即放置，3组妇女用4号吸引器清宫后，按操作规程放置LNG-IUS。所有观察对象放置经过顺利，无放置失败及子宫穿孔，术后予以常规口服抗生素3d。所有妇女无放置IUD后感染及流产不全。术后1、3、6、12个月定期随访，观察阴道流血变化、腹痛等副反应，妇科检查观察宫颈口尾丝长度变化，

4、B超监测LNG-IUS位置变化及闭经、妊娠、停用等情况。1.3统计学方法应用SPSS12.0软件进行统计学分析，独立样本均数的比较采用t检验，计数资料的比较采用x2检验。2结果2.13组妇女一般情况比较观察对象共576例，其中有3次及3次以上人工流产术史者占52.8%。3组妇女间年龄、人工流产术次数及产次比较，差异均无统计学意义。2.23组妇女放置LNG-IUS后副反应的发生情况比较以手术后阴道流血时间≤10d为界，统计分析3组间放置LNG-IUS后阴道流血的情况，结果发现，2组妇女有84.5%手术后阴道流血≤10d干净，与3组妇女比较，差异无统计学意义，但与1组妇女比较，

5、差异有统计学意义。观察放置LNG-IUS后1、3、6和12个月阴道点滴流血（月经持续时间超过8d）的情况，结果发现，所有观察对象放置LNG-IUS后前3个月阴道点滴出血发生率较高，放置后6个月时显著降低；在放置后6个月时，2组妇女与3组妇女的阴道点滴流血发生率比较，差异无统计学意义，2组与1组比较，差异有统计学意义。以放置LNG-IUS后6个月为观察点，连续观察此后的3～6个月经周期，月经量较前减少2/3以上为月经量明显减少，停经6个月为闭经。2组妇女月经量减少者所占比例显著高于1组妇女，两组较，差异有统计学意义，闭经发生率显著高于1组和3组妇女。2.33组妇女累计粗停用率

6、的比较统计分析576例妇女放置LNG-IUS后1年停止使用的情况，结果显示，未发现带器妊娠和IUD脱落者。35例妇女因症取出，1组妇女的累计粗停用率为16.5%，2组妇女的累计粗停用率为4.5%，3组妇女的累计粗停用率为2.4%，3组间比较，差异无统计学意义。3讨论人工流产术所涉及人数多，范围广，并直接影响妇女的生殖健康。为妇女提供更安全、更好的避孕方法对妇女的生殖健康至关重要。LNG-IUS最初是作为一种避孕器具而问世，近年来有关其治疗作用常有报道，如治疗月经过多、痛经、对激素替代治疗者提供子宫内膜保护等，因此对有月经过多、痛经史妇女流产后为避免再次非意愿妊娠，在落实避孕

7、上可优先推荐LNG-IUS。通过临床实践证明，人工流产术后即时放置LNG-IUS不增加手术后阴道流血时间，阴道点滴流血发生率随时间延长而降低，有效避免重复流产，未见带器妊娠、IUD脱落。生育期妇女流产后即时放置LNG-IUS安全、有效、可长期使用、可接受性高。