左炔诺孕酮宫内缓释系统曼月乐临床应用难点问题

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1、左炔诺孕酮宫内缓释系统LNG-INS(曼月乐）临床应用难点问题朱贝莉概论通用名称：左炔诺孕酮宫内缓释系统或左炔诺孕酮宫内节育系统LNG-INS（曼月乐Mirena）主要成份：左炔诺孕酮适应症：避孕特发性月经过多（非器质性病变引起的月经过多）用法：左炔诺孕酮宫内缓释系统被放置于子宫腔内，可维持5年有效。概论不良反应：通常在放置后的前几个月常见，并随使用时间的延长而逐渐减少。常见的不良反应有子宫/阴道出血（包括点滴出血），月经过少，闭经和良性卵巢囊肿。概论禁忌：已知或怀疑妊娠；现患盆腔炎或盆腔炎复发；下生殖道感染；产后子宫内膜炎，过去3个月内有感染性流产；

2、宫颈炎；宫颈发育异常；子宫或宫颈恶性病变；孕激素依赖性肿瘤；不明原因的异常子宫出血；先天性或获得性子宫异常；增加感染易感性的疾病；急性肝脏疾病或肝肿瘤；对该系统组成成份过敏。概论注意事项：在专家咨询指导下使用，如有下列情况出现，应考虑取出该系统（头痛；黄疸；血压明显升高；严重的动脉性疾病如卒中或心肌梗塞；肯定或可疑的性激素依赖性肿瘤）法律类别：处方药概论2007年英国月经过多指南：推荐左炔诺孕酮缓释系统LNG-INS(曼月乐Mirena）为月经过多药物治疗的首选方式。2009年中国功血指南：左炔诺孕酮缓释系统LNG-INS（曼月乐Mirena）可有效治

3、疗功血。LNG-INS(曼月乐)临床应用1、避孕2、治疗部分妇科疾病LNG-INS(曼月乐)临床应用避孕2002年在中国市场应用，避孕效果可与绝育相媲美。一次放置，5年有效，无需长期口服药物。避孕作用是可逆的，取出后可立即恢复生育力。孕激素可以使宫颈粘液稠度增加，阻碍细菌上沿，显著减少生殖道反复感染。LNG-INS(曼月乐)临床应用治疗部分妇科疾病月经过多/功能性子宫出血子宫内膜异位症子宫腺肌症子宫肌瘤对子宫内膜的保护作用乳腺癌术后三苯氧胺治疗的内膜保护作用对子宫内膜增生和子宫内膜癌的影响LNG-INS(曼月乐)治疗月经过多大量研究证实LNG-INS曼

4、月乐®可显著减少月经过多患者的月经量。放置后3个月经量减少85%，一年时减少95%。与手术相比，在效果上可以替代子宫内膜切除或消融术。一项十年跟踪研究显示：与接受子宫切除术相比，接受曼月乐治疗月经过多的女性，卵巢囊肿等多种妇科疾病发生率低，医疗支出减少37%。LNG-INS(曼月乐)治疗月经过多与其它药物相比，LNG-INS（曼月乐）Mirena治疗月经过多的疗效更加显著（治疗一年）曼月乐经血平均减少：90%非甾体抗炎药（NSAIDS）：25-35%丹那唑：60%止血环酸：50%口服孕激素：12%复方口服避孕药：50%LNG-INS(曼月乐)治疗月经过

5、多月经过多药物治疗指南推荐LNG-IUS(曼月乐®)A氨甲环酸,非甾体抗炎药,复方口服避孕药AAB炔诺酮片，孕激素注射剂A药物治疗应按如下顺序选择：LNG-INS(曼月乐)治疗月经过多曼月乐®治疗月经过多－－小结曼月乐是治疗月经过多的唯一长效局部用药方法。与其它治疗手段相比（包括药物及手术），曼月乐显著减少出血量，升高血红蛋白，减少贫血发生提高生活质量。众多指南推荐曼月乐为月经过多治疗首选方法之一。4.曼月乐的疗效显著优于其它的治疗选择。LNG-INS(曼月乐)治疗子宫内膜异位症子宫内膜异位症治疗考虑手术二线无效高效孕激素雄激素衍生物GnRH-a+二线

6、治疗口服避孕药一线治疗药物治疗选择LNG-INS(曼月乐)治疗子宫内膜异位症作者样本量疾病随访月观察指标主要结果Fedeleetal.,199723子宫腺肌症12出血量和子宫大小16名女性规则出血；子宫体积显著降低。Fedeleetal.,200111直肠阴道隔I到IV级12痛经、盆腔疼痛性交痛治疗至3个月，重度痛经均治愈；深部性交痛有缓解；治疗12月时直肠阴道隔病变显著缩小。Pettaetal.,200539I至IV级6盆腔疼痛、出血量和生活质量与GnRH-a的随即对照临床研究。两组均可显著降低出血量和改善疼痛症状。LNG-INS(曼月乐)治疗子宫内

7、膜异位症治疗EM指南－RCOGA级推荐，Ia类证据LNG-IUS缓解EM的疼痛症状对两个随机对照临床试验和3个前瞻性观察研究进行系统综述较好证据显示LNG-IUS能够缓解EM的疼痛症状，疗效能维持3年以上LNG-INS(曼月乐)治疗子宫内膜异位症EM治疗指南－RCOGA级推荐，Ia类证据小型随机对照临床研究，对EM患者进行腹腔镜手术后放置LNG-IUS为期一年的随访结果显示，LNG-IUS可显著降低中、重度痛经的复发危险LNG-INS(曼月乐)治疗子宫内膜异位症曼月乐®与GnRH的对照研究（随访3年)研究结论：两组均可显著减轻疼痛对于近期无怀孕要求的内

8、异症患者可优先选择曼月乐LNG-INS(曼月乐)治疗子宫内膜异位症曼月乐®治疗子宫内膜异位症－