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1、左炔诺孕酮宫内节育缓释系统临床应用经验共享(Ievonorgestrel-relesingintrauterinesysytem;ShareClinicalCase）2007年英国（NICE）月经过多HMB诊疗指南曼月乐®-疗效获得诊疗指南首指推荐HMB药物治疗首选曼月乐，其次才考虑口服止血药、口服非甾体抗炎药、口服或注射性激素等治疗选择。简介曼月乐是一种崭新的长效避孕方法。它于1990年在欧洲德国注册上市，并于2000年在中国上市。同年，曼月乐通过FDA批准在美国上市。曼月乐已经在100多个国家上市，全球拥有超过1600万女性的使用经验。曼月乐
2、（Mirena）是目前唯一的局部荷尔蒙（Hormone）避孕法，是宫内节育器（IntrauterineSystem,IUS）中最有效的方法。激素储存库激素储存库尾丝T型支架十分柔软曼月乐®含LNG的宫内节育系统(IUS)构造图放置直径4.8mm19mm32mm纵形管内含52mg左炔诺孕酮T形塑料支架尾丝曼月乐®含LNG的宫内节育系统(IUS)1,BarbosalI.etal.,Contraception19902,Videla-RiveralL.etal.,Contraception19873,MandelinEetal.,HumanReprod
3、uction19974,SilverbergS.G.etal.,InternationalJournalofGynecologicalPathology1986内膜放大激素储蓄库控释膜独特的控释系统直接向宫腔释放微量LNG：20微克/天五年有效避孕曼月乐®的作用机制增加宫颈粘液稠度抑制精子和卵子结合，抑制受精卵着床使子宫内膜腺体萎缩、间质蜕膜化减少子宫内膜脱落微弱的异物作用对卵巢功能影响很小,雌激素水平不变CritchleyHO,etal.HumReprod.1998.曼月乐作用机理LNG的宫腔局部作用LNG-IUS治疗月经过多作用机制LNG-I
4、US通过在子宫内膜释放LNG的局部孕激素作用，使子宫内膜转化，并对子宫内膜有很强的抑制作用。1）子宫内膜对卵巢分泌的雌激素的增殖作用无反应，内膜腺体萎缩，基质出现水肿及蜕膜化，粘膜变薄。血管变化包括动脉管壁增厚，螺旋小动脉被抑制及毛细血管血栓形成，放置3个月内，子宫内膜的变化均匀一致。2）1.）XiaoBL,（（WuSC,ChongJ,ZengT,HanLH,LuukkainenT.Therapeuticeffectsofthelevonorgestrel-releasingintrauterinesysteminthetreatmentofid
5、iopathicmenorrhagia.FertilSteril.2003;79:963–92）.Zhup,HongzhiL,RuhuaX,etal.Theeffectofintrauterinedevices,thestainlesssteelring,thecopperT220,andreleasinglevonorgestrel,onthebleedingprofileandtheporphologicalstructureofthehumanendmentrium-acomparativestudyofthreeIUDs.Contrace
6、ption,1989,40:425-438曼月乐®的非避孕作用治疗月经过多预防贫血治疗子宫肌瘤和缩小体积预防和治疗子宫内膜增生过长预防子宫内膜癌的高危因素治疗子宫内膜异位症和子宫腺肌症、痛经替代绝育术,无宫外孕发生LuukkainenT2007andPakarinenP.SeminarsinReproductiveMedicine.2001病案介绍ShareCase1XXX37岁,因月经过多数月,周期正常,B超子宫内膜增厚，杂乱回声，诊括病理:内膜单纯性增生。诊断：月经过多，功血，继发贫血。治疗：先口服达英-35后，月经明显转少后于是2012-0
7、7-23月经第6天置曼月乐.随访：2012-09-20:经量极少,尿TT(-)2013-02-04:半年后复诊,月经末转:环位正常.尿TT(-)2013-03-18:随诊,月经末转,B超:子宫大小:56×51×56mm，内膜厚4mm,环位正常;2013-10-01电话随访月经末转，无不适症状。病案介绍ShareCase2XXX42岁,因月经过多伴痛经于2013-02-18来门诊；B超子宫59×57×56mm；Hb80g/L,诊断子宫腺肌症，月经过多,继发贫血。患者6年前曾放置过曼月乐，4年前因行子宫肌瘤摘除术，术中同时取出环。本人目前又要求放置曼
8、月乐，为防止月经过多把环冲走，在2013-02-19，月经第五天口服达英-35同时放置曼月乐2013-10-01电话随访：LMP：09-
