经阴道多普勒超声对左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫

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1、经阴道多普勒超声对左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫【摘要】目的经阴道多普勒超声（TV-CDE）观察子宫腺肌病患者应用左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）治疗前后其子宫大小、血流显示率及子宫动脉的血流动力学的变化，探讨其临床意义。方法TV-CDE对33例子宫腺肌病患者治疗前、后的子宫大小、血流显示率及子宫动脉的血流进行检测。结果子宫腺肌病患者治疗子宫体积1年缩小33.1%（P＜0.01），5年缩小45.8%(P＜0.9)，子宫腺肌病病灶内血流显示率在治疗前和治疗1年后分别为78.8%和54.5%，差异显著（P＜0.05），子宫动脉阻力指数升高，治疗前RI为0.59±0.05,治疗1年

2、后RI升至0.73±0.07（P＜0.05），差异有统计学意义。治疗后最显著的临床效果，痛经减轻、月经量明显减少。结论TV-CDE能为LNG-IUS治疗子宫腺肌病的疗效提供依据。【关键词】经阴道多普勒超声；左炔诺孕酮宫内缓释系统；子宫腺肌病子宫腺肌病是育龄妇女常见病之一，其高发于30~50岁经产妇［1］，多为42~45岁，约70%患者有明显的临床症状：继发性进行性痛经，月经量增多，子宫增大和不孕；子宫切除术是彻底治疗该病的终极手段；左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS，商品名曼月乐）是一种新型的含药宫内节育器，是一种新的保守治疗方法，有效期5年。本研究通过阴道多普勒超声（TV-CD

3、E）观察LNG-IUS治疗前后子宫体积的大小、血流显示率及子宫动脉血流动力学变化，为评价LNG-IUS治疗子宫腺肌病的疗效提供依据。1对象与方法1.1研究对象2002年6月~2007年10月，选择我院就诊，根据临床症状、体征经阴道超声，血清CA125联合诊断为子宫腺肌病者33例，均为已婚已育，暂无生育要求者。年龄25~49岁，平均36岁。腺肌病史2~12年，近6个月未使用过激素类药物。所有病例均有进行性痛经或月经量增多，子宫均匀性增大或肌壁局限性节样隆起，宫体偏硬，经前或经期有压痛；阴道超声提示子宫腺肌病，并排除子宫其他病变及附件病变。宫颈细胞学涂片排除宫颈恶性病变。排除子宫内膜病变

4、、黏膜下肌瘤等。1.2研究方法应用SiemensSonolineVersaPlus型彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率6.5MHz。对33例患者采用前瞻性自身对照研究，均于月经周期的第5~8天放置LNG-IUS，分别置入LNG-IUS时及之后1年、2年、3年、4年、5年进行随诊，行阴道超声检查，观察子宫的大小［2］，子宫体积按简化的计算方式为3个最大经线的乘积计算；应用TV-CDE血流显像测量子宫动脉阻力指数；观察临床症状的改善（痛经是否减轻、月经量的变化等）。1.3统计学方法采用χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性意义。2结果LNG-IUS治疗子宫腺肌病前后，子宫体积的大小及血流

5、显示：子宫体积、3个最大径线的乘积治疗前和治疗后1~5年后比较明显缩小，由（124.03±51.04）cm3，渐降为（80.52±30.17）cm3、（74.41±10.12）cm3、（70.93±7.84）cm3、（66.51±4.61）cm3、（68.21+2.58）cm3,治疗前后比较差异有显著性，P＜0.05；子宫腺肌病病灶内血流信号丰富，子宫动脉力指数降低，RI为0.59±0.05，在LNG-IMS治疗1年以后，RI升至0.75±0.07,P＜0.05，具有统计学意义；治疗后临床效果明显，痛经减轻，治疗前和治疗后1年、2年、3年、4年、5年，平均疼痛评分7.7±2.3，2.

6、03±2.1，1.9±1.8，1.8±1.8，1.8±1.4，1.4±0.98，在治疗前比较差异有显著性，P＜0.01；平均月经量评分：126.8±78.51，7.58±6.31，7.46±5.43，7.35±4.06，7.28±3.28，6.98±2.19，与治疗前比较差异有显著性，P＜0.01。另外，治疗途中，脱环1例，环下移1例，观察数3.03%。1例因上环三年持续阴道点滴出血，无法耐受要求取环，此3例均为大型宫腔，宫腔深9.5~11cm。3讨论到目前为止，超声仍是诊断子宫腺肌病最常见的手段，尤其是经阴道多普勒，更适用于弥漫型子宫腺肌病患者。其典型声像图可见：（1）子宫均匀增大

7、，肌层增厚，尤以后壁显著；（2）内膜线多前移，内膜厚度变化不大；（3）子宫切面多显不均质强回声，边界模糊不清，无包膜；（4）肌层内见多发、散在的小积血囊；（5）月经前后子宫大小和内部回声有变化；（6）彩超可见子宫内血流明显增多，病灶内出现点状条状散在分布的彩色血流信号。［1］经阴道超声检查敏感性达30%，特异性达74%，经阴道彩色超声诊断率达86.2%。Fedele(1997)及Fong(1999)等报道，应用LNG-IUS治疗腺肌病，超声证实子宫体积明显